中醫頭針結合綜合康復療法在小兒腦性癱瘓中的應用

朱琳 劉文心 張傳濤 鄭琳

小兒腦癱是兒科常見病，由于患兒腦發育尚未到成熟階段，因腦部損傷而造成的一系列中樞性運動障礙及姿勢異常[1-2]。腦癱不是單獨的疾病，而是一組由腦損傷導致的臨床綜合征，主要臨床表現為運動、語言障礙和姿勢、行為異常，嚴重影響患兒的身心健康，同時也給患兒家屬帶來極大的經濟和心理負擔。中醫認為腦癱屬于“痿癥”“無軟”范疇，且中醫治療腦癱方法較多，常見的有針灸、按摩、埋線、穴位注射等。本文對我院采用中醫頭針結合綜合康復療法在小兒腦性癱瘓中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治腦癱患兒97例，收集時間為2015年1月至2016年6月。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組共49例，男36例，女13例；年齡2～6歲，平均(3.3±0.3)歲；致病因素：黃疸12例，缺血缺氧性腦病28例，早產兒9例；患病類型：痙攣型腦癱13例，運動遲緩型腦癱25例，混合型11例。對照組共48例，男39例，女9例；年齡2～8歲，平均(3.6±0.5)歲；致病因素：黃疸15例，缺血缺氧性腦病27例，早產兒6例；患病類型：痙攣型腦癱12例，運動遲緩型腦癱22例，混合型14例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合中國康復醫學會兒童康復專業委員會制定的腦癱診斷標準；10歲以下患兒；6個月內未進行肉毒毒素治療患兒；未服用肌張力藥物；家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 重度智力障礙患兒；癲癇患兒；使用抗痙攣藥物患兒；嚴重心、肺、腎等臟器功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予頭針進行治療。取穴：頭部取四神聰、人中、百會及印堂，上肢和下肢分別取穴內關、曲池、合谷、解溪、環跳、足三里、伏兔，每個部位選擇2穴。伴有視聽損害患兒加腦戶、左腦空、右腦空、晴明穴、完骨、聽會、聽宮；伴有智力低下患兒加本神、神庭；語言障礙患兒加廉泉。患兒取臥位，頭部固定，頭皮常規消毒，選擇0.5～1.0寸不銹鋼毫針平刺入針，得氣后，連接電針治療儀，15min/次，1次/d，每周治療6 d，休息1 d，治療3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組頭針治療基礎上，結合綜合康復療法。電刺激治療：采用EMGBF治療儀，選擇患兒肱三頭肌、斜方肌、股四頭肌、脛骨前肌等位置放置電極片，頻率：60Hz，強度20mA，根據患兒耐受程度隨時調整刺激強度，促進患兒主動運動，15min/次，1次/d，每周治療6 d，休息1 d，治療3個月。按摩：揉法作用于痙攣部位，同時采用搖法、伸屈法、扳法等擴大關節活動度，肌張力低下患兒，按揉足陽明經腧穴，叩擊法作用于肌力弱的部位。作業訓練：指導患兒進行自理能力與游戲相結合的訓練計劃，內容包括針對粗大運動，平衡、協調能力，精細運動，如翻身、行走、坐立、肢體和頭部控制等，內容盡量將主動訓練與被動訓練相結合。20min/次，1次/d，每周治療6 d，休息1 d，治療3個月。

1.5 療效判定標準 顯效：患兒日常生活能夠自理，發育基本恢復正常；有效：患兒日常生活可基本自理，發育接近同年齡段水平；無效：未達上述標準。

1.6 觀察指標 采用粗大運動功能測試量表(GMFM-66)對運動功能進行評價。量表共分5個功能分區，評分越高，代表運動功能越好。采用痙攣評定量表(Ashworth)評價患兒肌張力恢復情況，評分越低，效果越好。采用生活活動能力量表(ADL)評價患兒生活活動能力，評分越高，效果越好。

1.7 統計學方法 將本研究數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，對兩組患兒的治療有效率采用率表示，行χ2檢驗，GMFM-66、Ashworth、ADL各量表評分采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗水準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率93.9%明顯優于對照組81.3%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者GMFM-66、Ashworth量表評價結果比較 兩組的GMFM-66、Ashworth評分治療后均明顯改善，這說明兩組粗大運動功能和肌張力明顯改善，且觀察組治療后GMFM-66、Ashworth評分均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者GMFM-66、Ashworth量表評價結果比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者GMFM-66、Ashworth量表評價結果比較(±s) 單位：分

組別 例數 GMFM-66評分 Ashworth評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 31.5±9.8 51.5±10.9 2.5±0.9 1.8±0.5觀察組 49 29.9±8.6 65.9±11.5 2.5±0.8 1.2±0.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ADL評分比較 觀察組ADL評分結果示，觀察組日常生活能力、精神狀態、社會活動能力因子評分均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者ADL評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 日常生活能力 精神狀態 社會活動能力對照組 48 23.3±3.3 21.5±3.1 22.9±2.8觀察組 49 36.5±4.9 35.8±5.1 38.6±6.1P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦癱是以運動功能障礙為主的致殘性疾病，指胎兒、嬰兒、兒童時期腦發育階段，因各種原因導致的非進行性腦損傷綜合征[3-4]。小兒腦癱的臨床表現有很多種類型，常見的有痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型。臨床癥狀主要表現為運動、姿勢、智力、語言、視聽覺、生長發育、情緒、行為等障礙，嚴重影響患兒及其家屬的身心健康。因此，腦癱一旦確診必須給予積極的治療，康復訓練是國內外治療腦癱的主要方式，旨在通過長期、反復刺激改善患兒的功能障礙[5-6]。

中醫頭針對患兒腦部血液的代償有促進的作用，可以改善腦供血，雙向調節腦部功能。反復的針刺，能夠有效激活處于休眠狀態的大腦神經細胞，形成新的神經環路與突觸，代償和替代受損部位的腦組織功能，改善功能障礙[7]，改善腦部供氧，增加腦部血流灌注，加快腦組織代謝，同時還能促進神經細胞再生，調節腦神經反射，促進正常反射形成。EMGBF療法通過反復的反射活動和對患兒肱三頭肌、斜方肌、股四頭肌、脛骨前肌等位置的刺激，抑制患兒的異常活動，治療儀顯示屏上的信號變化曲線能夠吸引患兒的注意力，提高訓練興趣，促使患兒主動運動[8]。按摩中的各種手法是根據患兒癱瘓位置及其類型的具體情況開展相應動作，通過不同的手法力度和對肌肉和關節的刺激，調節肌肉的松緊，控制骨骼關節的排列，對患兒的觸覺、運動覺以及前庭覺進行適度的刺激，幫助患兒感覺體驗的改善[9]。作業訓練是針對患兒粗大運動，平衡、協調能力，精細運動的訓練方法，實際上就是針對強化核心功能區域的功能而進行的訓練，目的是為了幫助患兒建立正常的運動模式，改善軀體形態功能，促進各種能力的整體發展，降低傷殘程度，對患兒的康復具有非常積極的作用[10]。

本次研究中，觀察組總有效率93.9%明顯優于對照組81.3%，P＜0.05；觀察組治療后GMFM-66、Ashworth評分均明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組日常生活能力、精神狀態、社會活動能力因子評分均明顯優于對照組，P＜0.05。這說明，中醫頭針結合綜合康復療法治療小兒腦性癱瘓能夠明顯提高整體治療效果，改善患兒的運動功能、肌張力以及生活活動能力。

綜上所述，中醫頭針結合綜合康復療法治療小兒腦性癱瘓可以有效降低肌張力，提高患兒運動功能，改善患兒日常生活能力，提高治療效果。

參考文獻：

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