中醫針灸配合綜合訓練、運動療法治療腦梗死的效果及對患者日常活動能力、神經功能和運動功能的影響

鄭琳 張傳濤 李琳

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱之為中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[1]。為了使腦梗死患者得到及時有效的治療，在2015年1月至2017年5月，選取我院腦梗死患者47例，評價中醫針灸配合綜合訓練、運動療法治療的臨床效果，旨在為臨床醫師選擇合理康復方案提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1月至2017年5月收治的腦梗死患者94例，分為對照組47例，觀察組47例。對照組男26例，女21例，年齡33～74歲，平均年齡(52.34±2.36)歲，病程2h～6 d，平均病程(2.41±0.88)d，17例中基底節梗死，16例腦葉梗死，14例多發性梗死。觀察組男25例，女22例，年齡31～74歲，平均年齡(51.26±2.48)歲，病程2h～6 d，平均病程(2.39±0.85)d，16例中基底節梗死，18例腦葉梗死，13例多發性梗死。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規治療，調節血壓，控制高血脂、高血糖，進行體溫管理、鎮靜、止痛、止吐等對癥治療。觀察組在常規對癥治療基礎上給予中醫針灸配合綜合訓練、運動療法進行治療。中醫針灸：以醒腦開竅法為主，取穴：內關、人中、三陰交、風池、上星透百會、印堂，加減：失語點刺金津、玉液，吞咽困難配翳風、上廉泉，口角歪斜配面部陽明經筋排刺，上肢拘急配曲池、外關，手握固不伸配合谷透勞官，腕下垂加刺曲池，足內翻加刺陽陵泉、丘墟；不同穴位按一定的方向刺入相應的穴位深度[2-4]，調整補穴，1次/d，30min/次。綜合訓練：包括抗痙攣訓練，語言訓練，吞咽功能訓練。抗痙攣訓練：良姿體位擺放，關節加壓、被動牽拉，控制關鍵點，向患者及家屬講解偏癱后痙攣的基本知識，避免加重痙攣。語言訓練：指導患者撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等，每個動作做5～10次，指導患者學習發音，先單個發音，可逐漸加深難度，可利用圖片、字卡、實物等強化患者記憶，要求患者大聲朗讀，以刺激記憶，慢慢恢復患者的語言功能。吞咽功能訓練：指導患者進行空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動作反復10次為1組，3組/d。患者進行冰刺激，冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，進行嘴唇、舌頭、軟腭及上下頜肌肉運動。運動療法：肢體運動主要就是通過器械主動或者被動運動，待患者生命體征穩定后即可進行，首先要從健側開始，著重進行軀干、四肢的感覺、平衡等功能的訓練，包括：關節功能訓練、肌力訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化訓練、移乘訓練、步行訓練。然后在護理人員的幫助下，引導患者進行被動運動。一段時間之后，將患者臥位調整為坐位，一個坐位姿勢保持15min左右，這種方法持續到患者能夠自主的躺下及坐起，能在床邊進行站立及行走[5]。

1.3 觀察指標及療效評價標準 采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)評價患者神經功能恢復情況，0～42分，分數越高，神經受損越嚴重。采用日常生活能力評分量表(ADL)評價患者日常生活活動能力，總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。采用運動功能評分量表(MRS)評價患者運動功能，10個項目，總分100分，得分越高，運動功能恢復效果越好。采用我院自制的康復滿意度調查表，統計患者的康復滿意度。

療效評價標準：患者體征、癥狀基本消失，神經功能缺損評分改善≥90%，基本恢復生活自理能力為顯效；患者體征、癥狀基本有改善，神經功能缺損評分改善≥20%，生活自理能力有提高為有效；患者體征、癥狀無變化，神經功能缺損評分改善＜20%，生活自理能力較差為無效[6]。

1.4 統計學方法 本次統計軟件版本采取SPSS 20.0，計量資料用(±s)表示，用t檢驗比較，計數資料用[n(%)]表示，檢驗治療效果，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分比較 觀察組患者神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分、運動功能評分高于對照組，均差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

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表1 兩組患者神經功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者神經功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分比較(±s) 單位：分

神經功能缺損評分 日常生活能力評分 運動功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 22.56±2.53 15.24±2.34 38.29±13.27 70.32±11.35 54.57±11.39 66.15±12.38觀察組 47 22.18±2.47 10.42±1.22 38.41±13.25 79.51±13.44 54.48±11.37 84.30±13.34P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.2 兩組患者康復滿意度比較 觀察組患者康復滿意度高于對照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者康復滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦梗死的發病人群主要是中老年人，發病率、致殘率、死亡率較高[7]。腦梗死患者肢體運動功能恢復是一個自然恢復的過程，但是自然恢復時間較長，恢復期間里可能會發生令人意想不到情況，如果不對其及時治療，患者很有可能失去功能恢復的最佳時機，導致患者出現功能障礙，不僅使自己的正常生活受到影響，還會給家庭帶來傷害和負擔[8]。給予腦梗死患者中醫針灸配合綜合訓練、運動療法，能促進患者肢體功能得到有效恢復，減少后遺癥發生，提高患者生活能力[9]。

本文研究結果表明，觀察組患者神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分、運動功能評分高于對照組，康復滿意度高于對照組，治療效果優于對照組，均P＜0.05。原因如下：中醫針灸治療有疏通經絡功效，可促進淤阻的經絡通暢而發揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療作用。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，運行氣血是其主要的生理功能之一。腦梗死患者經絡不通，氣血運行受阻，臨床表現為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。

腦梗死患者的功能恢復僅靠藥物是不夠的，早期、科學、合理的康復訓練能夠提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷的修復潛力，促使末端突觸再生。康復訓練的目的是克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復運動功能。綜合訓練和運動療法是康復醫學中重要的治療手段，通過訓練促進患者肢體功能的恢復，恢復正常的自理功能，用訓練的方法盡可能的使障礙者心理和生理的雙重康復，達到治療的效果，減少腦梗死帶給患者的嚴重后果，促進患者功能的恢復，提高自理能力[10]，調節腦循環。綜合康復訓練和運動療法能促進血液循環，改善肢體功能障礙，促進患者腦功能改善，避免肌肉萎縮和關節痙攣，對改善臨床結局具有非常重要的意義，有助于腦梗死后期的康復。在患者肢體功能有明顯改善的情況下，鼓勵患者進行主動運動，減小外界因素對患者的影響，提高患者康復訓練的積極性，在這樣的狀態下進行運動訓練，功能恢復效果更佳。需要注意的是，在訓練過程中，要注意因人而異，要注意由易到難，訓練時間及訓練強度，做到循序漸進。康復效果不佳，要多鼓勵患者，康復效果較好，要表揚患者。

綜上所述，對腦梗死患者進行中醫針灸配合綜合訓練、運動療法有利于促進患者肢體運動功能恢復，康復效果較好，患者對康復的滿意率高，具有臨床應用與推廣價值。

參考文獻：

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[3]王昌權.早期康復訓練對急性腦梗死患者運動功能及血清腦源性神經營養因子水平的影響[J].新鄉醫學院學報，2017(10)：65-66.

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[5]劉紹云，戚曉棟.神經肌肉本體促進技術在腦梗死患者的超早期康復中的療效[J].檢驗醫學與臨床，2015(13)：1873-1875.

[6]趙習明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復訓練的效果觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(11)：1357-1358.

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[8]張蓮芳.早期康復治療對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響[J].中國婦幼健康研究，2016(Suppl 2)：33-34.

[9]吳運景，劉曉霞，韓麗雅，等.早期康復干預對腦梗死溶栓患者運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38(5)：362-363.

[10]鄭紅.醒腦開竅針刺法聯合早期康復護理對腦梗死偏癱患者肢體功能的影響[J].中醫藥導報，2016(2)：117-118.