經椎弓根椎體內植骨加短節段內固定治療單節段骨質疏松性脊柱骨折療效觀察及術后近、中期隨訪研究

牛恒

骨質疏松性壓縮骨折是在原發性骨質疏松癥骨微結構破壞、骨量減少基礎上發生的骨折，以髖骨、前臂遠端、脊柱椎體、股骨上段等部位居多[1]。單節段骨質疏松性脊柱骨折作為常見類型，具有較高患病率。針對單節段骨質疏松性脊柱骨折患者，主要以恢復患者活動能力、迅速止痛、降低并發癥發生率為治療原則。既往臨床多采取復位聯合藥物或支具支撐等保守治療，在緩解臨床癥狀等方面具有一定價值，但由于其手術創傷較大，易增加術后并發癥發生風險，加以部分患者無法耐受，導致長期療效及預后較差[2]。目前，經椎弓根椎體內植骨加短節段內固定治療因具有良好療效得到臨床推廣及應用。故本研究通過經椎弓根椎體內植骨加短節段內固定治療單節段骨質疏松性脊柱骨折患者，旨在觀察其治療療效及術后近、中期隨訪結果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年3月我院78例單節段骨質疏松性脊柱骨折患者，根據手術方案分組，各39例。研究組男20例，女19例；年齡38～79歲，平均(58.51±9.62)歲；Denis分型：11例A型，15例B型，7例C型，4例D型，2例E型；骨折部位：11例T12，5例T11，3例L3，10例L2，10例L1；致病原因：14例交通事故，3例摔傷，22例高處墜落。對照組男18例，女21例；年齡39～80歲，平均(59.11±9.24)歲；Denis分型：9例A型，14例B型，10例C型，5例D型，1例E型；骨折部位：8例T12，7例T11，2例L3，11例L2，11例L1；致病原因：12例交通事故，7例摔傷，20例高處墜落。兩組在Denis分型、年齡、致病原因、骨折部位、性別等方面對比具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過，知情本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以短節段內固定治療，取仰臥位，全麻，以影像學檢查結果為根據，于后正中做一縱行切口，骨折平面為中點，尋找椎板、棘突、小關節突，明確傷椎，并將椎弓根釘、連接棒安裝在上下正常椎體上，復位傷椎。C型臂X線機下，觀察傷椎復位是否良好，對于復位不滿意者，需切除部分椎板，檢查椎管，一旦發現突入椎管骨塊，需利用L形捶打器捶打直至復位，必要時可安裝橫連接。研究組予以經椎弓根椎體內植骨加短節段內固定。短節段內固定操作步驟同對照組，明確傷椎椎弓根部位，通過傷椎進針，安裝椎弓根釘，C型臂X線機下，觀察深度、釘位、方向，無誤后取出椎弓根釘，生成植骨通道(直徑約為6mm)，使用推入棒將裝有粒狀人工骨的植骨漏斗推進椎體，植骨成功后，于椎弓根入口涂抹骨蠟。術后兩組均清潔切口，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①統計兩組骨折愈合時間、手術時間、住院時間、術中出血量。②于術前、術后6個月、1年隨訪兩組椎體高度丟失量、椎體Cobb角變化情況、疼痛程度，其中疼痛程度通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，分值越高疼痛越劇烈。

1.4 統計學分析 通過SPSS 18.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較(表1) 研究組術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者隨訪結果比較(表2) 術前兩組疼痛程度、椎體Cobb角、椎體高度丟失量相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月、1年研究組疼痛程度、椎體Cobb角、椎體高度丟失量均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min 住院時間/d 骨折愈合時間/周研究組 39 385.82±91.23 178.24±45.13 22.38±6.13 6.21±0.55對照組 39 396.31±90.29 179.77±49.22 22.50±6.08 6.36±0.61t值 0.510 0.143 0.086 1.140P值 0.611 0.886 0.931 0.257

表2 兩組患者隨訪結果比較(±s)

表2 兩組患者隨訪結果比較(±s)

組別 例數 疼痛程度/分 椎體Cobb角/(°) 椎體高度丟失量/%術前 術后6個月 術后1年 術前 術后6個月 術后1年 術前 術后6個月 術后1年研究組 39 7.42±2.38 4.25±1.33 1.85±1.40 24.52±5.45 4.58±4.43 5.35±4.22 48.58±15.32 4.42±4.61 4.82±4.32對照組 39 6.57±3.76 5.68±2.01 5.67±2.36 23.56±6.42 7.17±4.51 10.36±4.18 47.63±16.11 7.41±4.59 10.30±5.21t值 1.192 3.705 8.693 0.711 2.558 5.267 0.266 2.870 5.056P值 0.236 0.000 0.000 0.478 0.012 0.000 0.790 0.005 0.000

3 討論

單節段骨質疏松性脊柱骨折作為多發疾病，發病原因繁雜，可能與長期使用激素藥物、年齡、女性絕經等因素有關，由于骨質疏松患者骨密度減少，一旦受到外力沖擊便可發生骨折[3-4]。手術是治療單節段骨質疏松性骨折主要手段，在降低并發癥發生風險、減輕疼痛、延緩病情進展等方面意義重大。

短節段內固定是治療單節段骨質疏松性脊柱骨折常用術式，具有操作方便、復位固定穩定性好等特點，但由于其通過撐開復位方式行手術操作，使傷椎受時間推移、患者活動、空隙生成等影響，造成應力集中于內固定物，引起內固定物斷裂、松動等現象發生，進而對椎體Cobb角、復位椎體高度造成一定影響[5-6]。此外，單一使用短節段內固定治療易并發復位高度及角度丟失、后凸畸形等不良事件。相關研究指出，上述情況下聯合經椎弓根椎體內植骨可有效重構塌陷受損椎體，促進骨性愈合[7-8]。可能是由于兩者聯合可有效避免應力集中于椎弓根釘，減少內固定物松動、斷裂，且有助于保留脊柱手術節段運動度。加之椎體內植骨與短節段內固定使用同一切口，通過中后柱固定聯合前柱支撐，更加符合人體力學及內固定原理[9-10]。同時椎體內植骨還可支撐傷椎上下終板，獲取骨折穩定性，且可促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間，減少角度丟失率、復位椎體高度壓縮[11-12]。此外，椎體內植骨應用于單節段骨質疏松性脊柱骨折患者中還具有以下優點：使用人工骨可明顯縮短修骨取骨時間，減少取骨所致并發癥；人工骨含有骨誘導材料，可進一步促使骨折愈合；用人工骨填充傷椎撐開復位后所致骨空腔，有助于穩定傷椎，緩解術后疼痛；術后通過X線或CT影像學進行檢查，利于觀察手術固定效果[13-15]。本研究顯示，術后6個月、1年研究組疼痛程度、椎體Cobb角、椎體高度丟失量均低于對照組(P＜0.05)，提示經椎弓根椎體內植骨加短節段內固定治療單節段骨質疏松性脊柱骨折有利于緩解疼痛，減少椎體Cobb角及高度丟失量，降低內固定物斷裂或松動發生率。

綜上所述，經椎弓根椎體內植骨加短節段內固定治療單節段骨質疏松性脊柱骨折有利于緩解疼痛，減少椎體Cobb角及高度丟失量，降低內固定物斷裂或松動發生率。

參考文獻：

[1]李志，沈曉鐘，馬建武，等.微創經皮椎弓根螺釘Sextant內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效[J].中國老年學雜志，2017，37(8)：1977-1979.

[2]張平，余灝濤，鐘志宏，等.液壓輸送式椎體成形術與擴張球囊椎體后凸成形術治療單節段骨質疏松性脊柱骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2015，23(16)：1471-1475.

[3]萬超，晉大祥，謝煒星，等.PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24(6)：50-52.

[4]吳健，關月紅，范勝利，等.單節段胸腰段骨折經皮后凸成形術后再骨折的風險因素分析[J].中國骨傷，2017，30(9)：833-837.

[5]鄭軍，辛宗山，操儒道，等.傷椎置釘短節段內固定治療單節段胸腰椎爆裂骨折[J].創傷外科雜志，2017，19(4)：281-283.

[6]熊發明，章俊祥，孫大連，等.經傷椎置釘與跨傷椎短節段內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比[J].骨科，2016，7(3)：155-158.

[7]張金山，鄭勇強，林亮，等.經椎弓根傷椎植骨結合短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30(5)：514-515.

[8]李四波，顧小華，洪潮，等.短節段椎弓根螺釘內固定治療單節段胸腰段爆裂骨折的遠期療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(2)：169-172.

[9]陳曉雪，薛鋒.短節段椎弓根釘內固定術聯合經椎弓根植骨治療胸腰椎骨折療效觀察[J].山東醫藥，2015，55(39)：39-41.

[10]張鵬貴，李延紅，杜耿，等.不同手術治療單節段骨質疏松性脊柱骨折臨床研究[J].解放軍醫藥雜志，2016，28(9)：82-85.

[11]盧朝黎.經椎弓根椎體內植骨聯合短節段內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(5)：125-126.

[12]田觀明，韓雷.經皮后路短節段椎弓根螺釘固定結合傷椎強化治療單節段胸腰椎骨質疏松性骨折[J].中國骨傷，2016，29(7)：588-592.

[13]鄭曉勇，趙東升，馬遠征，等.一種新型動力內固定系統聯合經傷椎椎弓根椎體內植骨治療單節段胸腰段爆裂骨折的生物力學研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13(5)：9-12.

[14]王善夫，李光磊，李怡然，等.撬撥復位聯合椎體內植骨治療胸腰椎壓縮骨折的療效[J].武警醫學，2016，27(2)：140-142.

[15]鄧險峰，楊國義，加鵬飛，等.后路經傷椎單側椎弓根通道植骨并置釘短節段內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].醫學臨床研究，2015，32(10)：1974-1976.