綜合性護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值

曲志紅 楊麗春 高洪波 蘭明陽*

（內蒙古赤峰學院第二附屬醫院（赤峰市腫瘤醫院），內蒙古 赤峰 024000）

上消化道出血的治療原則為治療原發病以及積極控制出血，必要時采取輸血和手術治療，目前尚無滿意的治療方法[1-2]。合理有效的治療和護理干預措施對上消化道出血的搶救發揮著關鍵性的作用。本研究選取我院普外科的32例肝硬化合并上消化道出血患者，實施綜合性護理干預，以期探討出一種合理有效的護理干預方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇64例于2010年1月至2017年11月在我院進行治療的肝硬化合并上消化道出血患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。32例觀察組患者中，男性與女性的例數分別為19例與13例，患者最小年齡為39歲，最大年齡為82歲，平均年齡（53.74±7.23）歲；病程1～16年，平均（7.95±1.42）年；Child分級：A級15例，B級10例，C級7例；肝硬化類型：酒精性肝硬化7例，肝炎后肝硬化25例。32例對照組患者中，男性與女性患者的例數分別為20例與12例，患者最小年齡為39歲，最大年齡為83歲，平均年齡（53.28±7.14）歲；病程1～16年，平均（8.05±1.37）年；Child分級：A級16例，B級10例，C級6例；肝硬化類型：酒精性肝硬化5例，肝炎后肝硬化27例。兩組患者的基本資料經統計學軟件驗證，P＞0.05。

1.2 方法：對照組與觀察組分別實施常規護理干預與綜合性護理干預，綜合性護理干預措施包括：①基礎護理：保持床鋪的清潔、平整以及干燥，護理好皮膚，避免出現壓瘡，患者在上消化道出血期間應指導其保證絕對的臥床休息；②飲食護理：指導患者每日定時進餐，防止出現過飽或過饑；禁止食用辣椒、醋、濃茶以及蒜等刺激性食物；禁止食用過熱和過冷的食物以及粗糙食物；③心理護理：上消化道出血患者由于發生出血，而極易出現緊張、抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，因此護理人員要積極、耐心地與患者開展交流、談心和溝通，對患者的不良情緒起到消除和緩解作用；④密切監測病情：隨時記錄患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征的改變情況。若患者的黑便次數增加，顏色變成暗紅色，嘔吐物從咖啡色變成鮮紅色，脾臟出現腫大，則表明上消化道出血未停止或再次發生出血。⑤出院指導：指導患者出院后預防情緒波動、上呼吸道感染、勞累、飲食不當以及刺激性食物等危險因素，以避免出現再次出血。

1.3 觀察指標：比較兩組的臨床護理效果的優良率，其判斷標準如下：①優：患者能對臨床治療積極進行配合，依從性較高，于治療過程中均未出現煩躁、抑郁、焦慮、恐懼等負面心理情緒，并且未發生較為嚴重的藥物不良反應；②良：患者在治療過程中出現輕微的藥物不良反應，但能順利完成整個治療過程，并且出現的負面心理情緒，如焦慮，恐懼，抑郁等在護理措施干預后均有所緩解；③差：患者對藥物有不良反應并且對后續的治療產生影響，而治療過程中出現的負面情緒，如焦慮，恐懼，抑郁較嚴重，護理后緩解程度較輕。觀察兩組并發癥發生率、搶救成功率以及再出血率，并記錄兩組的止血時間、出血量以及住院時間。

1.4 統計學分析：數據分析采用SPSS19.0統計學軟件，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果對比：觀察組的護理優良率為93.75%（30/32），明顯高于對照組的78.12%（25/32）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率、搶救成功率以及再出血率對比：與對照組相比，觀察組患者的并發癥發生率及再出血率均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率、搶救成功率以及再出血率對比[n（%）]

2.3 兩組止血時間、出血量以及住院時間對比：與對照組相比，觀察組患者的止血時間、出血量及住院時間等均較少或較短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血時間、出血量以及住院時間對比（±s）

表3 兩組止血時間、出血量以及住院時間對比（±s）

與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 止血時間(d) 出血量(mL) 住院時間(d)對照組 32 3.69±1.23 549.73±25.46 15.93±2.14觀察組 32 2.13±0.85* 425.37±24.63* 12.28±2.07*

3 討 論

肝硬化是由酗酒、肝炎和寄生蟲等因素反復或長期作用而導致的彌漫性肝損害，早期的臨床癥狀較為輕微，會出現乏力、食欲不振、惡心嘔吐、上腹部不適、腹脹隱痛等表現，晚期會出現靜脈曲張、腹水等臨床癥狀，極易合并上消化道出血、肝性腦病以及肝腎綜合征等并發癥，具有極高的病死率[3-4]。上消化道出血具有發病突然、病情復雜、病情發展迅速以及涉及系統器官的特點，采取及時、有效的治療以及精心、全面的護理干預，有助于提高臨床治療效果，使并發癥的發生率以及病死率顯著降低[5-6]。本研究對患者采取基礎護理、飲食護理、心理護理、密切監測病情、出院指導等綜合護理干預措施，結果發現，在肝硬化合并上消化道出血患者中應用綜合性護理干預措施能夠提高患者的臨床護理效果，縮短止血時間和住院時間，降低再出血和并發癥的發生。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者中應用綜合性護理干預措施能夠獲得較高的應用的價值，可以有效縮短止血時間和住院時間，并降低并發癥和再出血的發生。

參考文獻

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