腦卒中后肩手綜合征的康復治療護理療效分析與臨床研究

王晶俠 佟 瑤 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院康復科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中后肩手綜合征是指腦卒中偏癱患者患手突然疼痛浮腫及肩關節(jié)疼痛[1-2]，進而導致手功能活動受限。持續(xù)發(fā)病可引起疼痛感增強，嚴重者可并發(fā)肌肉孿縮，是康復阻礙原因之一。卒中后肩手綜合征患者會影響其生活質量，在臨床越來越引起重視，臨床研究表明，康復護理可以取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的140例腦卒中急性期患者，均符合腦卒中診斷標準。采取隨機分組方法將患者分為對照組和觀察組，每組70例。對照組：男36例，女34例，年齡48～75歲，平均年齡（58±5.36）歲；觀察組：男38例，女32例，年齡50～73歲，平均年齡（59±5.29）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面相比較無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組給予腦卒中常規(guī)治療及護理。觀察組在給予腦卒中常規(guī)治療及護理的同時，進行系統(tǒng)的康復治療護理治療照顧。具體方法如下：①良肢位擺放：根據(jù)患者肢體不同Brunnstrom分期的特點，采取相應的康復治療護理干預措施[3-4]，在1期，患側臥位時將患側上肢前伸，與軀干的角度不得小于90°角，前臂旋后，手腕被動背伸，患側肩胛骨前伸，使患側肩胛骨內(nèi)緣平靠于胸壁：健側臥位時將患者的軀干保持與床面成90°角，偏癱上肢由輔物支持在患者前面，上舉約100°角；仰臥時在患側肩胛骨下放一輔物，使其前伸，從而使患側上肢處于抬高的位置。坐位時盡量保持軀干與地面垂直，將患肢放于前方擱上；在2期，康復治療護理的重點是幫助患者學會控制痙攣并活動肩關節(jié)；在3期以后，康復治療護理的重點是提高關節(jié)隨意、獨立主動運動的能力和提高關節(jié)活動的協(xié)調(diào)性，適當?shù)倪M行患肢負重鍛煉、重心轉移鍛煉和平衡訓練等。②按摩療法：以放松為主，不緊張，不憋氣。運用推、扣、揉等手法，按摩偏癱對側的頭部，接著采用中等強度按摩偏癱側的肢體，由上而下，由近端至遠端，用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢的按摩，以不引起肌肉痙攣為宜[5]。并配合針灸、理療等輔助治療。③心理療法：根據(jù)患者具體實際情況對其進行心理疏導；建立融洽的護患關系，通過溝通讓患者了解腦卒中的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復知識；鼓勵患者對外傾訴；通過心情調(diào)整患者睡眠；建立良好的社會關系等，為患者提供良好的醫(yī)療護理同時加強心理干預治療措施[6]。④避免患側輸液[7]。⑤運動訓練。患側上肢的功能訓練程序是被動運動—輔助主動運動—主動運動。被動運動主要包括肩關節(jié)的屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋，直臂上舉前伸，肘關節(jié)的屈伸，腕、指關節(jié)的活動及背屈。輔助主動運動主要包括協(xié)助患者做手指的屈伸及手指精細功能的訓練，腕關節(jié)的旋前旋后，前臂的旋前旋后動作，肘關節(jié)的屈曲與伸直，肩關節(jié)的內(nèi)收與外展。被動運動和輔助主動運動均為2次/天，20分鐘/次。主動運動主要包括對患手進行早期的負重訓練，指導患者用患手或者用健手協(xié)助患手練習日常生活動作。主動運動2次/天，不少于30分鐘/次，隨著疾病的恢復逐漸增加。⑥冷熱水交替浸泡法：先把患手浸泡在冷水中3～5 min，然后再將患手浸泡在溫熱水中3～5 min，反復進行4～5次，以冷水開始，以工補農(nóng)冷水結束，在治療過程中對患手由遠端向近端做擠壓、揉進動作。

1.3 評價指標：用Barthrl指數(shù)評定日常生活活動能力（ADL）；評定患肢的疼痛及水腫程度采用目測模擬評分（VAS）法，疼痛分級：0=不痛；2=偶有輕微疼痛；4=疼痛頻繁發(fā)作但是能忍受；6=疼痛頻繁發(fā)作較重，但可忍受；8=疼痛持續(xù)難以忍受；10=劇痛不能觸碰。水腫分級：0=無水腫；2=輕度；4=中度；6=嚴重水腫。關節(jié)活動度用拇指尖對掌的距離進行評定：0=對掌到小指基部；2=對掌到小指尖；4 =對掌到第4指尖；6=對掌到第3指尖；8=對掌到第2指尖；10=不能對掌。

1.4 統(tǒng)計學方法：計量資料用（±s）表示，采用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，P值設為＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前對照組與觀察組偏癱肢體功能比較無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)早期康復治療護理出院時比較，對照組與觀察組在日常生活能力評定、疼痛、水腫、關節(jié)活動度等四個方面有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 康復治療護理前后ADL評分比較（±s）

表1 康復治療護理前后ADL評分比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 Barthel指數(shù) 疼痛 水腫 關節(jié)活動度對照組 70 觀察前 25.88±11.606.32±2.183.98±1.26 6.51±2.47觀察后 43.15±11.985.64±1.963.23±1.30 5.15±2.31觀察組 70 觀察前 26.53±12.546.25±2.164.03±1.39 6.63±2.34觀察后 53.92±13.232.43±1.671.25±1.14 4.01±1.65

3 討 論

腦卒中患者致殘率高，嚴重影響患者生活質量。常規(guī)臨床護理，可促進一部分腦神經(jīng)細胞功能的恢復，而早期的康復治療護理，可重組大腦對側半球的代償及功能，使患者患肢的殘存功能得到有效恢復，提高患者日常生活能力。因此強調(diào)早期康復治療護理的時間越早越好，待患者生命體征平穩(wěn)后即可進行，入院后即進行良肢位擺放，鼓勵患者由被動運動轉為主動運動，再加之按摩、心理、浸泡療法相互配合以取得最佳治療效果。

在康復治療護理過程中，注意正確的肢體擺放體位，是預防肩手綜合征，防止肩部肌肉痙攣，患手水腫，減輕疼痛的重要措施。本研究中對患者進行良肢位擺放，能有效防止肩關節(jié)損傷、減輕肢體疼痛，促進血液循環(huán)，對減輕肢體水腫有一定效果。對腦卒中患者進行早期的功能鍛煉，能夠避免或減輕肩關節(jié)粘連。對關節(jié)進行合理的按摩，可以使肌肉松弛，減輕肌張力，有利于肩關節(jié)正常功能的恢復。冷熱水交替浸泡法能舒縮血管，交替刺激交感神經(jīng)，這樣有利于消除水腫。心理療法能明顯提高患者的自信心，有利于患者重返社會。

影響腦卒中偏癱患者預后效果的因素是多方面的，醫(yī)護人員應充分認識到康復治療護理的重要性，多方面配合，共同努力，給予更好地康復治療護理照顧，提高患者提高康復治療護理療效[8]。

參考文獻

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