自體血回輸在異位妊娠大出血中的應用效果及護理

崔曉花 候麗莉

（南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇 南京 210000）

異位妊娠患者出血多且迅速時，常常會引起失血性休克，在急診手術的同時急需輸血治療[1]，但可能存在血源緊張、血液疾病的傳播等多種問題。自體輸血可以迅速恢復血容量、糾正休克、緩解血源緊張，且未污染的腹腔內出血又為自體血回輸提供了大量的血液收集資源[2]。為進一步探討該技術在異位妊娠大出血患者中的應用效果，本研究采用回顧性分析的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年4月以來所有使用自體血回輸的22例異位妊娠大出血的患者為觀察組，隨機選擇同期異位妊娠大出血沒有進行自體血回輸的36例患者為對照組。兩組患者在年齡、身高、體質量，術中失血量、術前生命體征等一般資料差異無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 自體血液回收方法：兩組患者均是全身麻醉下行開腹手術，觀察組由麻醉護士提前準備好自體血回收機（德國費森尤斯CATS）、儲血罐、ATS吸管、AT1裝置。安裝好儲血罐，先用抗凝劑預充（管道、儲血罐）50～100 mL為紅細胞創造初始的血液環境，然后再把手術創口內血液吸入儲血罐內。

進行血液回收時抗凝劑的滴速為1滴/秒。肝素添加比例：30000 U肝素/1 L生理鹽水。安裝好泵管，并進行生理鹽水灌洗。最后等器械護士洗手上臺后，將ATS吸管運用無菌操作的原則打到器械臺上，然后將其與機器相。美國血庫協會（AABB）的指南中建議：負壓以控制在120～150 mm Hg為宜。儲血罐內收集的血液通過自體血回收機的全自動洗滌，清除90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離Hb和活性物質（激活的凝血物質、血小板、補體、以及FDPs等），最后將清洗后的濃縮紅細胞泵入血袋，需要時直接回輸給患者。對照組不進行血液回輸，術中醫師根據患者出血情況輸注庫存血。

1.2.2 護理：自體血回收機由麻醉護士專門負責。麻醉護士在接到麻醉醫師下達的對異位妊娠大出血患者進行血液回輸的指令后，立即準備好自體血回收機、耗材、肝素鈉、生理鹽水，同時配合麻醉醫師告知患者自體血回輸的意義和必要性，對患者做好心理護理。麻醉護士配合麻醉醫師進行全麻誘導，麻醉醫師插好氣管導管后，麻醉護士的主要工作就是操作自體血回收機，對患者的腹腔出血進行血液回收并全程關注自體血回收機的工作，以便及時解決自體血回收過程中出現的問題。

自體血回輸操作嚴格按照無菌操作的原則，防止血液污染。自體血回收過程中注意觀察儲血罐內是否有血凝塊，患者出血特別急，特別多的情況下，5～10 min輕輕搖動儲血罐1次，使抗凝液與血液充分混合。自體血保存室溫下≤4 h，（4±2） ℃環境下可以保存24 h。輸血時使用輸血器，嚴禁在回輸袋上使用加壓輸血裝置。輸入自體血過程中嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚黏膜出血點等，看是否發生輸血反應并做好記錄。大量失血的患者，同時補充血小板和凝血因子。

1.3 觀察指標：①術前、回輸后、術后24 h觀察組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）。②兩組異體血輸注量，輸血反應發生率及輸血費用。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件進行處理數據，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組自體血液回輸后及術后24 h MAP、Hb、Hct升高明顯，HR降低明顯（P＜0.05），差異有統計學意義；PT及APTT無明顯變化（P＞0.05），差異無統計學意義，見表1。

2.2 觀察組異體血輸注量、輸血反應發生率和輸血費用顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組患者不同時間點生命體征和血液指標變化情況（±s）

表1 觀察組患者不同時間點生命體征和血液指標變化情況（±s）

與術前比較，*P＜0.05；**P＞0.05

不同時間點MBP(mm Hg) HR(次/分)Hb(g/L)Hct(%)PT(s) APTT(s)術前 58.3±9.6 115.8±11.376±12 22±4 16±5 46±5回輸后 65.8±8.6*95.5±10.9*92±18*28±7*15±4**45±6**術后24 h68.7±8.5* 93.2±9.1*99±20*29±6*16±4**45±5**

表2 兩組患者輸血情況比較（±s）

表2 兩組患者輸血情況比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 異體血輸注量(mL)輸血反應發生率[n(%)]輸血費用(元)對照組 36 863.5±179.5 8(22.22) 1000.6±95.3觀察組 22 279.4±43.2* 0(0)* 794.5±64.35*

3 討 論

術中自體血回輸技術是指手術中把術野的血液收集起來，經過處理后，回輸給患者[3]。它無需檢驗血型和交叉配血實驗，從而節省搶救時間，特別為短時間內大出血的患者贏得了生機，因此自體血回輸可以迅速恢復血容量、糾正休克，從而穩定患者的血壓、心率等生命體征，結果見表1所示。國內朱文獻等[4]研究顯示術中自體血回收技術可以穩定患者的生命體征，對患者的免疫功能影響比輸注異體血要小的多。因此再次證明了，術中自體血回收的臨床治療意義重大。

術中回收的自體血，失血不超過24 h，清洗出的紅細胞壓積恒定在60%以上，如此新鮮濃縮的紅細胞攜氧功能好，輸入后可立即參與機體氧循環[5]。因此，觀察組回輸后Hb及Hct的恢復效果更為顯著，結果見表1所示。考慮到回收的血液需要經過處理，清除90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離Hb和活性物質，因此大量輸血時需要及時補充血小板及凝血因子、膠體液、血漿等，避免組織水腫。費森尤斯CATS是世界上第一臺連續、快速處理失血，肝素清除率大于99%，因此本研究患者接受自體血回輸后未出現凝血功能的變化，結果見表1。自體血回收都是嚴格把握適應證的，腹腔出血不超過24 h的流動血，腹腔無感染和發熱3 ℃以上，無陰道后穹隆穿刺。操作過程中嚴格進行無菌操作。術中出血止住后，即刻將回收的血液回輸給患者，回輸前常規靜脈推注10 mg地塞米松，且嚴禁在回輸袋上使用加壓輸血裝置。這一系列的措施均可減少溶血、發熱和變態反應等輸血并發癥的發生。當自體血回輸能滿足患者需要，穩定患者生命體征，同時患者血紅蛋白，血白細胞比容，PT、APTT均正常時，就不需要再額外補充異體庫存血了。一次自體血回收只需要一套耗材即可，因此回收的血量越多，患者的費用越劃算，而且完全避免了感染血源性傳播的疾病，減輕患者的經濟負擔的同時，也節省了我們的人力和物力，結果見表2。

總之，本研究能夠證實應用自體血液回輸技術在搶救異位妊娠大出血中能穩定患者術后血壓，減少術后輸注異體血量，并不影響患者術后的血凝情況而且可以減少輸血反應和輸血費用，是安全可靠的，值得推廣。

參考文獻

[1] 王鵬宇,蔡建明,黃華君.自體血回輸在宮外孕破裂出血術中的應用[J].中國輸血雜志,2014,27(2):184-185.

[2] 楊桃花.應用自體血液回輸技術搶救宮外孕失血性休克的安全性和效果分析[J].吉林醫學,2015,36(15):3327-3328.

[3] 李若琳,黃燕娟.自體血回輸在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術中的護理配合[J].微創醫學,2014,9(4):487-489.

[4] 朱文獻,王毅鑫,蘇文利,等.洗滌回收式自體輸血對腹部創傷患者細胞免疫的影響[J].中國現代普通外科進展,2012,15(10):800-804.

[5] 錢玉秀,羅新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術