腦血管造影術及支架植入術的圍手術期護理對策探究

趙 娟

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

臨床中，腦血管疾病是常見的一種對人類健康造成危害的疾病，致死率進僅僅低于惡性腫瘤，致殘率也很高（超過70%）[1]。對于腦血管病患者來說，介入診斷以及介入治療主要是經皮股動脈穿刺而進行的，是在全身肝素化下進行數字減影全腦血管造影和血管內介入手術[2]，是腦血管病診斷唯一的金標準，同時也是對腦血管疾病重要的治療手段，有效降低了患者的病死率以及致殘率。為了探討和分析在支架植入術、腦血管造影術中圍手術期護理措施以及護理效果，此次研究選擇2017年1月至2017年7月在我院治療的腦血管疾病患者（70例）當成研究對象，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該研究是選擇2017年1月至2017年7月在我院治療的腦血管疾病患者（70例）當成研究對象。按照患者入院順序分成甲組和乙組，每組患者35例。其中，甲組男性為20例，女性為15例；患者年齡在40～80歲，平均為（59.31±4.27）歲；19例患者是腦梗死、16例患者是椎基底動脈供血不足。乙組男性為21例，女性為14例；患者年齡在41～79歲，平均為（59.58±4.36）歲；18例患者是腦梗死、17例患者是椎基底動脈供血不足。兩組上述資料間差異沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均進行數字減影全腦血管造影術，根據患者血管狹窄的長度和程度進行支架植入術。所有患者均進行常規護理：術前準備（支架術前口服0.3 g的拜阿司匹林+75 mg的波立維，每天1次，對皮膚黏膜是否存在出血傾向進行觀察。在術前1 d進行雙側腹股溝的備皮，對足背動脈的搏動進行觀察。進行碘過敏試驗，在非術側肢體上建立靜脈通路。在手術前晚和手術當天早晨給予無渣半流質飲食，在術前半小時肌內注射0.1 g的苯巴比妥鈉，靜推5 mg的地塞米松。在術前還要協助患者進行血常規檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、血液免疫學檢查、胸片檢查以及心電圖檢查、健康教育、環境護理以及飲食指導，并訓練患者在床上排大小便。而甲組患者加用圍手術期護理：術前護理、術中護理、術后護理以及出院指導等。

1.3 觀察指標：對患者的術后不良反應（尿潴留、入睡困難、腹脹、腰酸背痛）、術后并發癥（穿刺部位血腫、穿刺部位出血、心率下降、血壓下降、急性腦梗死、腦血管痙攣）等發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析：以SPSS17.0軟件分析此次研究數據，（%）表示術后不良反應、術后并發癥，經χ2檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 對患者術后的不良反應進行總結：見表1，甲組術后不良反應的總發生率小于乙組，具有統計學意義（χ2=5.081，P=0.024）。

表1 對患者術后的不良反應進行總結[n（%）]

2.2 對患者術后的并發癥進行總結：見表2，甲組術后并發癥的總發生率小于乙組，具有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。

表2 對患者術后的并發癥進行總結[n（%）]

3 患者的圍手術期護理措施

3.1 患者的術前的心理護理：因為該手術一項新技術，導致患者認識不足而出現緊張等心理，所以耐心解答患者的疑問，在術前同患者多溝通，講解手術目的以及過程，緩解緊張情緒，增加信心[3]。

3.2 患者的術中護理：取仰臥位，在頭部放置軟枕，雙腿分開平放，雙上肢在軀體兩側自然放置，使患者舒適。護理人員詢問患者是否存在不適，給予安慰，緩解緊張情緒。對患者的瞳孔、神志、呼吸、心率以及血壓等變化進行密切觀察，還要查看肢體的活動情況。在對比劑注射時，觀察患者是否出現面色蒼白、血壓下降、呼吸急促、嘔吐等情況，如存在要立即停止注射，并搶救。全身肝素化避免血栓形成，保持靜脈輸液的通路要通暢[4]。

3.3 患者的術后護理：囑患者要絕對臥床休息，給予心電監護。進行支架植入術的患者要把導管鞘帶回病房，檢查是否固定良好。術后常規3～6 h拔鞘，并按壓20 min左右，加壓包扎（彈性繃帶）24 h，沙袋（1 kg）壓迫6 h，微泵靜脈輸入尼莫地平來控制血壓，按照患者實際血壓水平來調整滴數[5]。對凝血功能進行檢查，并觀察患者穿刺部位是否滲血和血腫，對穿刺側的下肢足背動脈的搏動以及皮溫和色澤也要進行觀察，對皮膚黏膜、牙齦等是否出血進行觀察，對大小便的顏色進行觀察。囑咐患者要多飲水，促進排泄對比劑。患者在術后如果無特殊不適，就給予其營養豐富，易消化的飲食[6]。

3.4 出院指導：囑患者保證睡眠、規律生活、情緒保持穩定，戒煙禁酒，講述腦血管發病的先兆，遵醫囑服藥[7]。此外給予患者飲食指導，叮囑其低鹽低脂飲食，不要暴飲暴食，保持大便通暢，告知支架術后患者要定期復查。

4 小 結

在神經內科中，腦血管介入診斷是最近幾年才開展的新技術，其近期療效確切、長期療效較為理想、安全性高且微創，是腦卒中的二級預防主要方法之一。盡管該方法的優勢比較明顯，但仍然存在一定風險性，患者在術后可能出現一些不良反應和并發癥，如果無法及時發現上述癥狀或者處理不當，就會對手術安全性以及患者康復造成影響。因此，做好患者圍手術期護理可預防不良反應和并發癥的發生，并提高患者手術的成功率，提高了護理質量，增加了患者的舒適度。

綜上所述，在支架植入術、腦血管造影術中，圍手術期護理措施可降低患者術后發生不良反應和并發癥的概率，應推廣使用。

參考文獻

[1] 水嫣瓊,楊建軍,桑奇潛,等.腦血管病患者DSA介入治療的圍手術期護理[J].浙江臨床醫學,2017,19(1):162-163.

[2] 汪靜.6例幼兒全腦血管造影的圍手術期護理[J].天津護理,2017,25(3):228-229.

[3] 楊如,沈燕,陳萬平,等.煙霧病圍手術期護理現狀[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(8):196-198.

[4] 趙東紅,李超,胡曉瑾,等.術前合并癲癇的煙霧病患兒26例圍手術期護理[J].中國藥物與臨床,2017,17(5):764-766.

[5] 李凡瀅,齊鐵偉,梁豐,等.支架治療破裂椎-基底動脈夾層動脈瘤的圍手術期再出血風險及預后[J].熱帶醫學雜志,2017,17(4):468-471.

[6] 常蘭嵐.顱內動脈支架植入術圍手術期的護理[J].護理與康復,2017,16(8):858-859.

[7] 賀智勇,榮陽,榮根滿,等.血管內支架介入治療癥狀性前循環腦動脈狹窄的療效分析與臨床研究[J].中國醫藥指南,2017,15(21):125-126.