術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響觀察

高 琪

（遼寧省丹東市解放軍第230醫院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

側臥位在手術中比較常見，多見于外科手術，而由于長時間側臥位很容易因皮膚受壓出現壓瘡，因此預防性護理非常重要[1]。本次研究選擇2014年4月至2016年3月在我院接受手術治療的患者99例，在施行手術護理過程中加入急性壓瘡預防護理措施進行干預，不僅臨床效果較好，而且安全性較好，急性壓瘡發生率較低[2]，效果令人滿意，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇198例在我院接受側臥位手術治療198例，按照就診順序分成對照組及護理組，每組各99例。對照組99例，男52例，女47例，年齡23～85歲，年齡平均（53.45±14.25）歲，體質量50～88 kg，體質量平均（63.68±12.87）kg；手術臥位，左側53例，右側46例，；體質量指數18.30～26.75 kg/m2，體質量指數平均（22.75±4.56）kg/m2；按照外科手術類型分析，泌尿外科手術42例，神經外科手術57例；按照Waterlow評分標準判定14～20分，平均（16.28±2.78）分。對照組99例，男55例，女44例，年齡22～75歲，年齡平均（51.09±17.19）歲，體質量53～89 kg，體質量平均（64.08±11.39）kg；手術臥位，左側56例，右側43例，；體質量指數18.55～25.89 kg/m2，體質量指數平均（23.45±4.76）kg/m2；按照外科手術類型分析，泌尿外科手術44例，神經外科手術55例；按照Waterlow評分標準判定15～19分，平均（18.35±2.78）分。對比兩組患者一般資料，數據差異不明顯，無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 本次研究對象納入標準：①術前未出現壓瘡；②手術時間至少3 h；③第1次手術；④無任何腦血管疾病，無糖尿病合并癥；⑤皮膚系統無任何疾病，無皮損；⑥意識清醒，能夠與人正常交流；⑦自愿參與本次研究，并與醫院簽訂知情同意書[3-5]。

1.3 本次研究對象排除標準：本次研究對象排除標準如下：①既往有壓瘡病史；②低蛋白血癥；③糖尿病；④術中大出血；⑤無法耐受本次研究，或存在意識障礙，無法與人正常交流。

1.4 護理方法：對照組采用海綿墊保護身體受傷及支撐部位，觀察組加用急性壓瘡預防措施，主要包括以下幾點：①評估壓瘡風險，按照患者基本信息及疾病進行評估，分成輕度、中度及重度風險三個級別，針對不同風險級別給予相應的健康教育[6]；②觀察皮膚顏色、溫度，壓瘡易發生部位等情況，由手術責任護士簽名，確認負責，每隔2 h適當放松約束帶，并對局部受壓部位適當按摩，或遵醫囑小角度調整體位[7]；③使用凝膠墊保護受壓部位，并根據實際情況選擇合適的型號，如有必要，可用約束帶固定；④術中注意對患者身體進行保溫，加強巡視，監控患者體溫。

2 結 果

觀察組患者手術即刻、手術結束后0.5 h，以及術后1 d急性壓瘡的發生率明顯低于對照組，數據差異比較明顯，能夠獲得統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者術后出現四肢麻木以及頸肩痛癥狀的例數及構成比明顯低于對照組，數據差異足以獲得統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在泌尿外科、胸外科以及神經外科手術中，患者取側臥位比較常見，其原因在于肢體活動在術中受到限制，而且負重點及身體支點也發生了一定的變化，由于身體支撐點皮膚受到長時間壓迫，結合麻醉、所患疾病產生的影響，綜合作用后發于急性壓瘡。據文獻報道，經由側臥位接受手術治療的患者中4.7%～60%發生壓瘡，而且壓瘡的發生率與手術時間之間具有一定正相關[8]。急性壓瘡不僅帶給患者痛苦，增加醫療成本，還能造成醫療糾紛，增加社會壓力。因此如何預防在側臥手術中發生壓瘡已經成為手術室護士日常工作內容中重要一點，需采取一定的減壓措施，以減少壓瘡發生風險，還具有一定的經濟性，促進護患之間關系和諧，降低糾紛發生率。

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者肢體麻木及頸肩痛比較[n（%）]

本次研究中，觀察組通過術前評估壓瘡風險、術中觀察受壓部位及支撐部位，通過海綿墊+凝膠墊雙重保護受壓及支撐部位，并使用恒溫水毯對患者身體各部位，尤其是暴露部位保持其溫度；觀察組壓瘡發生率、肢體麻木例數明顯低于對照組，P＜0.05；提示本次研究中使用的急性壓瘡預防性護理措施臨床效果較好。

參考文獻

[1] 滕小萍,楊妍.預見性護理對降低術中壓瘡發生率的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(98):213-214.

[2] 趙丹.術中綜合護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡中的應用效果[J].中國現代醫生,2016,54(5):148-150.

[3] 徐昌霞.術中急性壓瘡護理的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(12A):38-40.

[4] 呂慧娟,侯春蘭.術中急性壓瘡發生的相關因素及護理對策研究[J].中外醫學研究,2015,13(30):158-160.

[5] 文會賢.術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):127-129.

[6] 趙春英.顱腦手術中發生急性壓瘡的高危因素及護理[J].中國醫藥指南,2015,13(26):232-233.

[7] 陳芹,劉鮮,關紅麗.護理干預預防術后壓瘡的效果觀察[J].護理研究(下旬版),2015,29(5):1866-1867.

[8] 劉凌君.護理干預對術中難免壓瘡的影響[J].吉林醫學,2013,34(8):1555-1556.