中藥治療類風濕關節炎的用藥規律初探

于洋洋* 許玉波

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

類風濕關節炎主要累及小關節[1]，尤以指間關節為甚[2]，因疾病性質，無論中醫、西醫均需要長時間服藥[3]，中藥治療效果良好且相比之下不良反應少。本文采用回顧性分析方法，收集統計門診治療類風濕關節炎患者的用藥情況，探索其用藥規律。

1 資料與方法

1.1 數據來源：30例門診系統中記錄的符合納入標準的患者的用藥情況（30例病例來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院風濕科門診系統中2016/05/08-2016/11/08中診斷為類風濕關節炎的患者）。

1.2 納入標準：①確診為類風濕關節炎；②療程大于2個月；③來診次數大于（等于）3次；④按照《中藥新藥臨床指導原則》中關于類風濕關節炎緩解標準，根據尼莫地平法計算病情緩解≥90%。

1.3 統計學方法：運用Excel函數統計用藥種類及頻次、頻數；關聯規則采用Apriori算法，最小支持度50%，最小置信度90%[4]；數據分析使用SPSS Clementine 120軟件。

2 結 果

2.1 描述性分析：177味中藥按頻次降序排列，前30味藥累計頻次達到61.39%，其具體結果見表1。

2.2 關聯規則分析：發現關聯規則62條。配伍要對9對：桑枝-白芥子；白芥子-蒼術；桑枝-絡石藤；白芥子-絡石藤；白芥子-龜甲；絡石藤-忍冬藤；桑枝-桂枝；白芥子-桂枝；赭石-雞內金。配伍藥組（藥味數≥3）27組：白芥子-狗脊-桑枝；白芥子-蒼術-桑枝；白芥子-狗脊-龜甲-澤蘭；白芥子-蒼術-龜甲；白芥子-狗脊-龜甲-桑枝 ；白芥子-蒼術-狗脊-澤蘭；狗脊-龜甲-桑枝-澤蘭；狗脊-白芥子-龜-絡石藤 ；絡石藤-狗脊-龜甲-桑枝；絡石藤-蒼-桑枝-澤蘭；忍冬藤-絡石藤-桑枝-薏苡仁；忍冬藤-白芥子-絡石藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-絡石藤-澤蘭；桑枝-白芥子-狗脊-絡石藤；桑枝-絡石藤-忍冬藤-澤蘭；桑枝-狗脊-絡石藤-澤蘭；桑枝-白芥子-忍冬藤-澤蘭；桑枝-白芥子-絡石藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-桂枝；桑枝-絡石藤-絲瓜絡-澤蘭；桑枝-白芥子-忍冬藤-薏苡仁；桑枝-白芥子-龜甲-絡石藤；澤蘭-白芥子-狗脊-龜甲；澤蘭-狗脊-絡石藤-桑枝；澤蘭-狗脊-龜甲-桑枝；澤蘭-龜甲-絡石藤；赭石-白芥子-雞內金。見表2。

2.3 Web圖：顯示的為30味高頻藥物相互的關聯性，兩味藥物之間的連線代表其相互關聯，線的粗細代表關聯的次數，也就是在所有數據中的關聯強度，本圖設置為強度上限50，以便于清晰觀察。見圖1。

3 討 論

根據高學敏主編的“十二五”規劃教材中藥分類，在上述高頻的30味藥物中，祛風濕藥23.33%；補虛藥20%；活血化瘀藥16.67%；以下根據頻率由高到低依次為消食藥，利水滲濕藥，清熱藥，芳香化濕藥，化痰止咳平喘藥，解表藥。

表1 177味中藥按頻次降序排列表

圖1

表2 關聯規則分析表

黑龍江是我國最北省份，其地勢偏高，氣候嚴寒，年降水量多介于400～650 mm，這恰恰造成了該處類風濕關節炎患者的病因往往與寒、濕相關性更高，以祛風濕、補虛、活血化瘀三大類藥物為主體，且根據類風濕關節炎病程長的特點，其思路洽和“久病必淤，久病必虛”的中醫概念。在此基礎上合用滲濕、化濕之藥，更能加強祛濕之力。在其患處紅腫熱痛之時，佐以清熱藥物實為良選，藤類清熱藥更有通絡之用。而在類風濕關節炎患者中，痰濕體質實為偏頗體質首位[5]，使得化痰之藥必不可少。解表藥中只取桂枝一味，因其溫陽通絡之用，同時也是上肢常用引經藥物[6]。

在上述數據中我們可以看到，9組藥對中，以白芥子、桑枝、絡石藤參與最多。其中白芥子參與5對，桑枝參與3對，絡石藤參與3對。白芥子有通絡止痛之效，并能化痰散結，其尤善除皮里膜外之痰，朱良春先老生認為久痹，皆停痰阻隧，因此治療疼痛、不仁等，應用其辛溫，入經絡，搜剔痰結之力，皆可用白芥子，且治療過程中無論風偏勝，寒偏勝，濕偏勝，加入白芥子均有良好的療效[7]。桑枝一藥能通達四肢經絡，因其性平無論寒熱久新皆可使用?！侗静輬D經》中尚載有其治療四肢拘攣的功用?，F代藥理研究標明桑枝中有效成分有抗炎、鎮痛、抑制花生四烯酸代謝等藥理活性[8]。同樣說明了桑枝具有緩解類風濕關節炎癥狀的療效。《要藥分劑》記載“絡石之功……筋脈拘攣不易屈伸者……無不效”。《本草匯言》中記載“凡藤蔓之屬，皆可通入經絡”。諸如此類皆說明藤類藥物對四肢拘攣一類卻有療效[9]。

在9組核心要對藥對中，白芥子、桑枝、絡石藤、忍冬藤、桂枝等的兩兩配伍關系中，在祛風濕、補虛、活血化瘀治法的主體下，尤其重視枝類，藤類藥物應用，桑枝、桂枝為上肢常用且有效的引經藥，而經研究藤類藥物更能改善類風濕關節炎活動期癥狀[10]，二者配合共奏走經絡、通關節之功，加白芥子祛皮里膜外之痰作用，共奏祛風濕之效。而藥對中雞內金-赭石一對，赭石降逆作用良好，《醫學衷中參西錄》中更有“……降逆之藥……赭石最效”的記載，且藥理研究其有效成分對腸管有興奮作用，可使腸蠕動亢進；雞內金在《滇南本草》中記載“寬中健脾，消食磨胃”，現代藥理研究表明能明顯增強胃的運動功能。類風濕關節炎長期服藥且藥量大，消食降逆必須考慮在內，在實際臨床應用上，該類長期服藥患者少有胃部不適，吞酸納差癥狀。

27對藥組在此不做贅述，皆由9組核心藥對發展而來，其臨床效果值的肯定。

參考文獻

[1] 華興,鄒慶華,方勇飛,等.小關節超聲整體評分系統在類風濕關節炎療效評價中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2016,18(8):512-516.

[2] 金志斌,張瑋婧,張捷,等.超聲評估早期類風濕關節炎手指關節滑膜炎分布特點[J].中國醫學影像技術,2016,32(10):1572-1575.

[3] 劉益鳴,張挺杰,李君,等.發散式體外沖擊波有效緩解類風濕關節炎患者的關節疼痛[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(3):228-231.

[4] 張麗萍,宋瑞雯,湯久慧,等.溫膽湯及其類方治療情志病證治療規律的現代文獻研究[A].中國中西醫結合學會心身醫學專業委員會.第八屆全國中西醫結合心身醫學學術交流會論文集[C].中國中西醫結合學會心身醫學專業委員會,2015.

[5] 關蕊,張杰.痰濕與類風濕關節炎脂代謝異常[J].風濕病與關節炎,2016,5(7):53-55.

[6] 張宇成,徐泳芳,汪悅.淺談引經藥在風濕病治療中的應用[J].風濕病與關節炎,2016,5(9):56-57.

[7] 范天睿.從“痰”論治痹癥[J].實用中醫內科雜志,2015,29(12):67-69.

[8] 邢冬杰,項東宇,張彩坤.桑枝活性成分提取及藥理作用研究進展[J].中國現代中藥,2014,11:957-960.

[9] 張廣輝,劉國麗,李堅.試述藤類藥在風濕病中的臨床應用[J].風濕病與關節炎,2013,2(3):32-33.

[10] 姜楠,孟涌生.藤類藥改善類風濕性關節炎活動期癥狀作用探討[J].河南中醫,2013,28(1):123-124.