辯證采用補瀉手法輔助治療肝郁血虛型失眠患者的臨床觀察

宋潤娣

（大連市中醫醫院內一心血管病房，遼寧 大連 116013）

失眠是一種以患者經常性不能獲得正常睡眠為特征的疾病，主要表現為睡眠時間及睡眠深度的減少[1-3]。本研究以穴位按揉法輔助治療不寐證，在操作時辨證采用補瀉手法，提高了患者的睡眠質量，報道如下。

1 研究對象

1.1 研究對象的納入標準：以隨機平行對照法選取2014年3月至2015年4月于大連市中醫院住院的90例不寐證患者，其納入標準為：①年齡20～70周歲。②治療前匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）≥10分。③在一名主治醫師的共同參與下，進行辨證屬于肝郁血虛型的患者。④知情同意，自愿簽署知情同意書，能夠配合治療。本研究方案獲得大連市中醫醫院倫理委員會批準并全程跟蹤。

表1 患者的一般資料比較（±s）

表1 患者的一般資料比較（±s）

組別 性別 年齡(歲) 病程(年)男女辨證手法組(n=45) 21 24 53.11±3.07 16.23±2.41對照組(n=45) 23 22 53.43±3.61 16.10±2.37

表2 治療前后的PSQI積分和中醫證候評積分比較（±s）

表2 治療前后的PSQI積分和中醫證候評積分比較（±s）

組別 治療前PSQI積分 治療后PSQI積分 治療前中醫證候積分 治療后中醫證候積分辨證手法組(n=45) 11.88±1.71 4.88±1.43 17.50±4.03 10.85±5.26對照組(n=45) 12.67±1.23 9.30±1.61 17.98±5.42 14.62±6.71 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較

1.2 研究對象的一般情況：研究對象的一般資料見表1，比較其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 排除及退出標準：排除標準：①合并有嚴重的腦、心、肺臟等疾病不能耐受穴位按揉的患者。②有嚴重的精神意識障礙不能配合治療者。③近期在治療部位出現骨折、皮膚破損者。④其他不符合納入標準者。退出標準：①沒有愿意繼續合作者。②研究過程中發生與治療無關的嚴重疾病，需中止研究者。③嚴重不良反應、并發癥等，難以繼續治療。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法：研究對象隨機分為辨證手法組和對照組各45例。納入辨證手法組的患者依據其臨床表現進一步辯證分型為肝郁較甚型和血虛較甚型。除基本癥狀外，肝郁較甚型患者可見明顯的抑郁或暴躁情緒、脅肋脹痛、太息頻作等癥；血虛較甚型患者則有面色無華、頭暈眼花、口唇甲爪色淡等癥狀。納入對照組的患者不進行進一步分型。

1.4.2 操作方法：兩組患者均口服中醫湯藥。取穴百會、膻中、內關、神門、足三里、三陰交、太沖。按揉手法輕按為補，重按為瀉；順時針揉按為補，逆時針揉按為瀉；按住某一穴位逆時針旋轉半圈，順時針旋轉半圈，往返旋轉為平補平瀉。參考《推拿學》[4]進一步規范操作手法：按揉以拇指或示指螺紋面著力于治療部位，做和緩的環旋活動，每分鐘40～50次左右。重按時力量需作用到肌肉，患者酸脹感明顯；輕按時力量作用位置較淺，患者無明顯酸脹感。

對照組45例患者均采用平補平瀉手法。辨證手法組的患者依據分型選取不同按揉手法：肝郁較甚型患者于膻中、太沖用瀉法，血虛較甚型患者于足三里、三陰交用補法，余穴施以平補平瀉手法。操作時環境應保持安靜，患者放松平臥，操作者溫熱雙手，由頭頂穴位開始逐個穴位按揉。每穴5 min左右，每日晚間1次，7 d為1個療程。

治療期間注意配合對患者的情志疏導，囑患者早睡早起養成良好的睡眠習慣，忌煙酒、濃茶、咖啡，并囑患者晚餐勿食過飽，忌食生冷、辛辣及刺激性食物。

1.4.3 評價方法：比較治療14 d后兩組患者的臨床療效。對比全部患者治療前后的PSQI積分和中醫證候積分，分別計算其減分率，同時參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中對于失眠的療效評定標準，進行臨床癥狀改善程度的判定。臨床痊愈：PSQI減分率75%～100%；中醫癥候積分減分率95%，睡眠時間恢復正常或夜間睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：PSQI減分率51%～75%；中醫癥候積分減分率70%～94%；睡眠時間增加在3 h以上，睡眠深度增加。有效：PSQI減分率25%～50%；中醫癥候積分減分率30%～69%癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：PSQI減分率小于25%；中醫癥候積分減分率30%以下，失眠無改善或失眠反而加重。

2 結 果

采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。見表2、3。

3 討 論

肝郁血虛型不寐多由患者情志失調，肝失疏泄引起。脾失運化，氣血不足，使心、腎皆無所養；肝氣郁結日久可化火上擾心神，亦能損耗陰血，使諸臟虛損更甚。虛實兩種病機彼此交雜，相互影響，進一步導致了患者睡眠質量的降低。

穴位按揉屬于按摩技法的一種，其手法補瀉的不同會顯著影響療效：補法可以改善臟腑功能，補益陰陽氣血等不足，瀉法則能祛除病邪，疏通郁阻的脈絡。百會穴為百脈匯集之所，陰陽交通之處，內關、神門分屬手厥陰心包經和手少陰心經，采用平補平瀉法按揉，作用和緩，能夠寧心安神定志。足三里能生發胃氣促進脾胃運化，三陰交則為陰經的氣血交匯之所，以補法按揉以上兩穴，既能調補陰血，又使氣血生化有源。肝郁得解，肝血得養，人體的氣血調暢、陰陽平衡，睡眠自然能夠恢復正常。

本研究在傳統辨證分型的基礎上，將肝郁血虛型不寐患者進一步區分出肝郁較甚和血虛較甚兩型，依據分型不同辨證采取補、瀉按揉手法，觀察其與對照組的療效差異。研究結果顯示，辨證手法組總有效率為87%，對照組總有效率為60%，兩組間總有效率的差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，辨證手法組的療效優于對照組，辨證采取不同按揉手法，能夠提高其輔助治療肝郁血虛型失眠患者的效果。與其他推拿按摩方式相比，本法力道輕柔，選穴配穴也更為簡潔，便于在日常護理工作中推廣，也利于教導患者自我保健，遠期療效較優。

本研究也提示我們，由于患者自身的生理基礎及病理狀態各不相同，即便證型一致，其病機仍有虛實偏盛之別，這一點應引起護理工作者足夠的重視，細心觀察，辨證選擇適合患者的護理方案，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 簡鵬,錢瑞坤.疏經點穴安神法配合心理疏導治療失眠42例[J].河南中醫,2015,35(2):416-417.

[2] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩訓練對改善老年人睡眠質量及認知功能的效果[J].中華護理雜志,2012,47(9):773-776.

[3] 賈梅.應用點穴按揉療法治療圍絕經期失眠的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2012.

[4] 嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:187.

[5] 中醫中藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:19.