艾司西酞普蘭和舍曲林治療社交焦慮癥的療效和安全性分析

孫 毅 卓 越 呂治宇 黃春焱 嚴衛(wèi)國

（四川省樂山市精神病醫(yī)院，四川 樂山 614000）

社交焦慮癥是臨床常見的一種精神類疾病，表現(xiàn)為在社交或公開場合感到恐懼或焦慮，對于在陌生人面前或被別人仔細觀察的社交或表演場合出現(xiàn)持久的恐懼，患者一旦暴露在這種環(huán)境中即會產(chǎn)生驚恐或焦慮發(fā)作。本病呈慢性進展，治療困難，加強對本病的早期干預(yù)，改善病情，減少復(fù)發(fā)，是臨床治療的主要目的。艾司西酞普蘭和舍曲林均是治療本病的常用藥物，均有一定的治療效果，本研究進一步分析艾司西酞普蘭和舍曲林治療社交焦慮癥的療效和安全性，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年3月至2017年3月在我院治療的100例社交焦慮癥患者隨機分為兩組。觀察組50例，男24例，女26例，平均年齡（21.6±5.8）歲，病程3個月～6年；對照組50例，男24例，女26例，平均年齡（23.2±6.7）歲，病程3個月～8年；所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中社交焦慮癥診斷標準，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分，入組1周內(nèi)未服用任何抗精神病藥物；所有患者及家屬均知情同意，自愿加入本研究；排除伴有精神分裂、抑郁癥等其他精神障礙類疾病，有嚴重軀體疾病者；兩組患者的年齡、性別、焦慮程度、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者治療前先使用安慰劑清洗2周。對照組服用草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20090112），起始劑量5 mg/d，逐步增加至10～20 mg/d，平均使用劑量為（12.5±2.5）mg/d[1]。觀察組服用鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980141），起始劑量25 mg/d，逐步增加至50～150 mg/d，平均使用劑量為（100±50）mg/d[2]。兩組在治療期間不使用其他抗精神病藥物，連續(xù)治療8周后評價療效。

1.3 療效判定標準：根據(jù)LSAS減分率及癥狀改善情況判定療效。LSAS減分率超過75%為痊愈；LSAS減分率在50%～74%為顯效；LSAS減分率在25%～49%為有效；LSAS減分率不足25%為無效[3]。

1.4 觀察指標：在治療前和治療后1、2、4、8周分別評估HAMA和LSAS評分；HAMA反映焦慮癥狀的嚴重程度，總分超過29為嚴重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為焦慮，超過7分為可能有焦慮，小于7分則正常；LSAS總分100分，得分越高表示越嚴重；采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評價不良反應(yīng)程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見表1。兩組患者治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后HAMA和LSAS評分比較：見表2。觀察組與對照組相比，在治療后1周、2周有明顯差異（P＜0.05），其他時間段則無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后HAMA和LSAS評分比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后HAMA和LSAS評分比較（分，±s ）

注：*與對照組相比，P＞0.05；#與對照組相比，P＜0.05

組別 指標/例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療8周觀察組 HAMA(n=50) 29.3±4.6 27.1±4.3# 20.2±5.7# 15.3±6.2* 11.2±5.8*對照組 29.8±4.9 21.6±4.2 13.8±5.4 12.6±5.9 8.4±5.1觀察組 LSAS(n=50) 90.2±14.1 82.3±12.6# 71.2±15.1# 40.7±12.4* 25.3±13.7*對照組 91.4±14.5 73.3±11.5 59.4±13.6 37.5±12.2 21.8±15.3

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：見表3。觀察組治療后惡心、嗜睡、頭痛、頭暈、出汗、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

社交焦慮癥近年來在臨床的發(fā)病率逐漸升高，主要與人際交往的壓力過大有關(guān)，是一種綜合心理障礙，臨床研究顯示，本病的發(fā)病與下丘腦、垂體、5-HT功能受損、腎上腺軸活動增強、多巴胺分泌減少、皮質(zhì)激素分泌增加等有關(guān)。臨床主要依靠藥物治療以緩解癥狀，以往多采用苯二氮卓類藥物，但其具有明顯的依賴性和成癮性，不適合長期使用。隨著臨床新型抗精神病藥物的不斷研發(fā)，通過選擇性抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，具有良好的治療效果，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）已成為治療本病的首選藥物。

艾司西酞普蘭為高選擇性5-HT再攝取抑制的抗抑郁藥物，是選擇性最強的SSRI藥物，通過與突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，抑制突觸間隙5-HT的回吸收，增加突觸間隙5-HT濃度，從而發(fā)揮治療效果[4]。其藥物半衰期較長，生物利用度高，藥效持久，能夠發(fā)揮抗焦慮作用。舍曲林能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，也具有良好的緩解焦慮作用，但其半衰期較短，作用持續(xù)時間短，且不良反應(yīng)較多，難以獲得令人滿意的效果[5]。本研究結(jié)果說明兩種藥物在總體療效上相當，但艾司西酞普蘭在近期癥狀的改善方面效果更為明顯，且不良反應(yīng)相對較低，更適于臨床使用。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療社交焦慮癥的療效及安全性更佳，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 陳巧平.艾司西酞普蘭治療社交焦慮癥的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(22):18-19.

[2] 湯臻,吳天誠,李鳴.艾司西酞普蘭與舍曲林治療伴焦慮癥狀抑郁癥患者療效比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(6):419-420.

[3] 王永萍,尤加永,趙長銀等.艾司西酞普蘭與舍曲林治療抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(2):124-125.

[4] 邵阿林,劉軍軍,吳兵等.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年抑郁癥療效研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2009,23(6):467-469.

[5] 楊銀喜.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林治療首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(20):101-103.