甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫瘤的臨床病理特征探析

王吉濤

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院 病理科，遼寧 鞍山 114012）

甲狀腺結節主要分為良性以及惡性結節，其中結節性甲狀腺腫屬于一種良性腫瘤，大部分因缺碘所致，間斷或者反復缺碘就會使結節明顯增加。甲狀腺乳頭狀癌屬于一種惡性腫瘤。甲狀腺乳頭狀癌的出現受到環境、激素以及遺傳等相關因素的影響，例如，碘缺乏、反射性物質以及甲狀腺腫物質等，其癥狀主要為頸部沒有疼痛性腫塊，大部分隨著吞咽上下進行移動，很少伴有聲嘶、壓迫感覺以及吞咽困難等，部分發現頸部轉移淋巴結以后尋找到甲狀腺當中的原發病灶。根據研究表明[1]，甲狀腺乳頭狀癌大約占所有惡性腫瘤的1.5%，與其他類型的腫瘤相對比，其預后相對比較好。根據相關數據統計證實[2]，甲狀腺乳頭狀癌家庭發病率每年呈現遞增趨勢，同時其與結節性甲狀腺腫瘤具有相對較為相似的頸部結節，容易出現漏診以及誤診，進而使臨床治療難度明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2016年8月在我院接收的甲狀腺乳頭狀癌患者一共有150例，作為A組，當中，男70例，女80例。年齡在21～65歲，平均為（40.5±5.4）歲；另外，選取同一時期結節性甲狀腺腫瘤的患者一共有300例，作為B組，當中，男140例，女160例。年齡在22～67歲，平均為（43.5±5.6）歲。

1.2 臨床方法：對兩組患者采取手術當中快速冷凍切片進行檢查，手術以后所有的病理標本采取10%的中性甲醛給予有效固定，同時采取石蠟進行包埋，4 μm厚切片，之后采取HE染色。甲狀腺乳頭狀癌的評判包括有以下幾點；①乳頭狀癌特點性核；②局限性病理改變：③在病灶相鄰部位伴有致密的玻璃樣變的纖維間質；④狹長，同時呈現管狀濾泡；⑤砂礫體；⑥質地深紅色腔當中的膠質；結節性甲狀腺腫評判：①包膜厚薄不均勻，當中含有受到擠壓甲狀腺濾泡；②經常出現囊性病變、鈣化、出血以及壞死等相關繼發性病變；③濾泡增生復舊現象明顯，包膜內部和外部組織結構相同[3]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的病理特點和鏡檢病理特點，同時對兩組患者的囊性病理改變，多發性結節、包膜以及單發性結節之間的比例。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的巨檢特點情況對比：A組患者結節絕大部分在甲狀腺包膜相鄰部位，呈現灰白色，切面凹陷或者平整，中心部分伴有非常明顯的纖維化，0.5 cm以上較大病灶可表現為囊性；B組患者的結節大小不一，單個一共有120例，多個一共有180例，大約30%的結節伴有厚纖維包膜，大約90%的結節包膜不完整，經常能夠看見結節當中出血以及壞死囊性病理改變，大約90%以上的結節纖維瘢痕以及壞死病灶全部伴有一定程度的鈣化。

2.2 兩組患者的鏡檢特點情況對比：A組患者的結節沒有包膜，主要包括有乳頭濾泡以及乳頭狀癌混合類型，90%以上的為中心性病灶，＞50%的乳頭上皮核呈現毛玻璃樣，乳頭當中包括有纖維血管軸心；A組患者的結節包膜厚薄呈現不均勻狀態，濾泡體積不相同，同時伴有膠質，表現為膠原化纖維組織，膠質囊腫占總體的33%，假乳頭占總體的11%。

2.3 兩組患者的病理特點情況對比：A組患者一共有150例，囊性病變一共有14例，多發結節一共有10例，單發結節一共有145例，有包膜一共有5例，B組患者一共有300例，囊性病變一共有156例，多發結節一共有271例，單發結節一共有49例，有包膜一共有42例，A組的囊性病變以及多發結節的比例相對比較低，單發結節的比例相對比較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的病理特點情況對比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫瘤這兩種疾病具有非常相似的形態，對臨床診斷造成了一定的難度。根據研究表明[4]，甲狀腺乳頭狀癌大約占甲狀腺癌的85%左右，會出現在任何年齡段，主要為年輕女性，然而這種類型的腫瘤生長相對較為緩慢，一些可以在甲狀腺當中局限數年，所以，極易被忽視。根據研究表明[5]，結節性甲狀腺腫瘤的發病率相對比較高，大部分患者具有單純性既往病史，同時易反復發作，其中10%左右的患者伴有毒性癥狀，對患者的身體健康造成非常大的危害。

根據研究表明[6]，結節性甲狀腺腫瘤的直徑在1 cm以下，惡性程度相對比較低，一些結節能夠看見膠原化纖維組織，屬于單個或者多個結節。甲狀腺乳頭狀癌主要在包膜相鄰部位，呈現為灰白色。根據研究表明[7]，臨床當中能夠根據患者結節的囊性病理改變、多發結節以及單發結節等相關特點對疾病給予有效區分，對上述兩種疾病的臨床病理特點，對其病理特點給予發現，囊性病理改變以及多發結節比例相對比較低，單發結節比例相對比較高[8]。本文結果顯示，A組患者的結節主要在甲狀腺包膜周圍，呈現灰白色；B組患者的結節大小不一；A組患者的結節大部分沒有包膜，屬于中心性病灶；A組患者一共有150例，囊性病變一共有14例，多發結節一共有10例，單發結節一共有145例，有包膜一共有5例，B組患者一共有300例，囊性病變一共有156例，多發結節一共有271例，單發結節一共有49例，有包膜一共有42例，A組的囊性病變以及多發結節的比例相對比較低，單發結節的比例相對比較高（P＜0.05），與上述相關研究相一致。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫瘤都有非常明顯的病理特點，能夠為有效區分這兩種疾病提供重要參考依據。

參考文獻

[1] 王力,丁相龍,于慶波,等.甲狀腺乳頭狀癌組織 HMGB1 表達與臨床病理特征相關性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(24):1900-1903.

[2] 吳唯,錢立元,吳君輝,等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):596-600.

[3] 康維明,吳戀,于健春,等.北京協和醫院1986～2012年甲狀腺疾病手術患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析[J].中國醫學科學院學報,2013,35(4):386-392.

[4] 趙濱,楊靜,胡盛,等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌79例的臨床分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(11):2773-2776.

[5] 劉明媛,郝艷香,李云川,等.超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(16):39-40.

[6] 蓋寶東,鄭澤霖,張德恒,等.169例結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2004,11(6):496-497.

[7] 武阿麗,許長起,任玉波.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀微小癌18例病理分析[J].腫瘤基礎與臨床,2009,22(3):259-260.

[8] 劉池拽,師天雄,鄧建偉,等.結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌關系的臨床研究[J].中華普通外科學文獻(電子版),2011,5(2):36-37.