右美托咪定聯合布托菲諾在有創機械通氣患者支氣管鏡檢查中的臨床療效研究

張文明

（聊城市傳染病醫院ICU，山東 聊城 252000）

支氣管鏡檢查在有創機械通氣患者診斷中是一種非常重要的檢查手段，該檢查方式需要很高的操作水平，要求有一定的麻醉深度，但是還要患者留有自主呼吸的能力[1-3]。所以在鏡檢時會給患者使用右美托咪定、瑞芬太尼以及丙泊酚等藥物[4-5]。本研究選擇我院于2015年12月至2016年12月進行有創機械通氣患者支氣管鏡檢查患者40例，隨機分為兩組。對照組采用丙泊酚給藥治療，觀察組采用右美托咪定聯合布托菲諾給藥治療，探討右美托咪定聯合布托菲諾在有創機械通氣患者支氣管鏡檢查中的臨床療效。

表1 兩組患者在不同時間點心率的改變情況（次/分，±s）

表1 兩組患者在不同時間點心率的改變情況（次/分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對照組 80.2±3.21 83.2±4.75 76.4±4.5 66.3±4.3 60.2±5.32 65.2±7.54 66.4±5.32 76.6±6.45 72.2±6觀察組 80.6±4.21 82.5±3.26 65.9±5.3* 58.2±4.3* 52.9±2.52* 63.8±5.53 62.3±6.54 68.2±4.22* 64.1±4*

表2 兩組患者在不同時間點血氧飽和度的改變情況（%，±s）

表2 兩組患者在不同時間點血氧飽和度的改變情況（%，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對照組 99.2±4.5 99.3±4.8 97.1±3.9 96.4±5.2 95.0±5.2 94.8±5.2 96.1±3.9 97.5±4.2 98.5±4.7觀察組 99.3±3.9 99.2±4.2 98.2±3.5 97.8±4.9 96.6±4.7 96.2±4.6 97.5±3.7 98.1±4.9 99.2±5.3

表3 兩組患者在不同時間點呼吸頻率的改變情況（次/分，±s）

表3 兩組患者在不同時間點呼吸頻率的改變情況（次/分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對照組 21.4±2.1 21.8±0.9 15.7±2.1 13.9±0.5 13.8±1.2 15.8±0.9 16.7±1.1 17.3±1.2 17.2±0.6觀察組 21.2±1.9 21.8±1.2 19.2±2.8* 19.3±0.9* 19.2±1.9* 19.2±0.4* 20.6±1.3* 20.5±0.9* 19.2±0.3*

表4 兩組患者在不同時間點平均動脈壓的改變情況（mm Hg，±s）

表4 兩組患者在不同時間點平均動脈壓的改變情況（mm Hg，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對照組 105.8±4.2 105.3±4.7 88.2±5.3 74.2±3.5 76.2±4.1 75.2±4.2 76.3±6.3 74.1±5.2 74.2±6.2觀察組 106.2±4.9 105.2±3.7 98.9±3.9* 92.1±4.0* 83.4±3.6* 88.1±3.6* 89.2±4.9* 86.1±4.9* 83.2±4.9*

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院于2015年12月至2016年12月進行有創機械通氣患者支氣管鏡檢查患者40例，隨機分為兩組，對照組20例，男13例，女7例，年齡28～58歲，平均年齡（44.3±3.22）歲。觀察組20例，男11例，女9例，年齡25～57歲，平均年齡（43.3±4.21）歲。兩組患者在年齡、體質量和病情等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：讓患者采取仰臥位并使下頜抬高，去除床檔，便于術中操作。術前將人工氣道內及口鼻腔分泌物清除，將呼吸機的氧濃度設置為100%，使患者吸入純氧，盡可能提高氧分壓。術者持無菌石蠟油潤滑后的支氣管鏡經呼吸機彎接頭軟閥處進入，同時進行支鏡檢查與機械通氣，兩組患者的鏡檢操作均由同一醫師完成。

有創機械通氣 患者在術中要實時進行心電監測，同時還應當對動脈壓和血氧飽和度進行監測，在進行支氣管鏡檢查時設置呼吸機的參數從而可以保證血氧飽和度在90%以上。

將鹽酸右美托咪定注射液的負荷劑量設置為0.5～0.8 μg/kg，靜脈泵注約20 min。然后給予鹽酸右美托咪定0.2～0.7 μg/kg，聯合使用布托啡諾0.3 μg/kg的定量標準進行靜脈泵入。觀察組采用丙泊酚聯合布托啡諾給藥，其中丙泊酚的用量為1～2 mg/kg，1 min后改用微量泵持續注射1～4 mg/（kg?h）。

1.3 統計學方法：使用SPSS 17.0軟件對數據進行處理和分析，計量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者在不同時間點心率的改變情況：對照組和觀察組在給藥后的心率減慢，對照組在T2、T3、T4、T7和T8的心率高于觀察組，具有統計學差異（P＜0.05），觀察組的心率波動范圍高于對照組。

2.2 兩組患者在不同時間點血氧飽和度的改變情況：兩組患者的血氧飽和度無顯著性差異，但觀察組的血氧飽和度的波動范圍小于對照組。

2.3 兩組患者在不同時間點呼吸頻率的改變情況：對照組在T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的呼吸頻率低于觀察組，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者在不同時間點平均動脈壓的改變情況：兩組患者在給藥后的平均動脈壓明顯降低，對照組在T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的平均動脈壓低于觀察組，具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

對有創機械通氣患者進行檢查需要采用支氣管鏡檢方式，該方式在進行氣管插管時可能會導致患者產生一系列的應激反應[6]，所以需要進行麻醉，但還應保留患者的自主呼吸能力。右美托咪定是一種常用局麻藥，具有鎮靜，抑制血流動力學紊亂的作用[7]。本研究采用右美托咪定聯合布托菲諾用藥發現，比丙泊酚聯合布托啡諾的血流動力學更加穩定，安全性更高，損傷更小。

綜上所述，對有創機械通氣患者采用支氣管鏡檢方式時采用右美托咪定聯合布托菲諾麻醉效果更加安全有效，血流動力學更加穩定，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 李桂玲.纖維支氣管鏡檢查并發癥的預防護理[J].醫藥前沿,2012,2(11):248-249.

[2] 王瑛.有創機械通氣患者行纖維支氣管鏡檢查及治療的護理[J].當代護士旬刊,2011(12):28-29.

[3] 張風琴.不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(1):94-95.

[4] 張慶兵,安美葉,段利軍,等.右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):378-381.

[5] 楊曉峰,肖彬,張羽明,等.丙泊酚復合芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(1):49-50.

[6] 譚艷芳,王波,彭淑梅,等.電子支氣管鏡檢查治療對有創機械通氣患兒呼吸機參數的影響[C]//中華醫學會全國兒科危重癥大會.2012.

[7] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學,2010,32(8):587-590.