鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較探析

甄 鵬

（鳳城市中心醫院 泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

輸尿管結石也被稱之為上尿路結石，大部分出現在中壯年，以男性居多，左側和右側的發病較為相似，其癥狀主要包括有血尿以及絞痛，最為常見的并發癥就是感染以及梗阻，對患者的健康生活質量帶來巨大影響。目前，輸尿管結石的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，以往的藥物保守療法的效果不甚理想，然而傳統開腹手術的創傷相對比較低，恢復較為緩慢以及并發癥較多[1]。因此，相關研究人員一定要找尋出一種安全、有效的治療方法，使患者生活質量得到保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年9月在我院進行治療的輸尿管結石患者一共有104例，隨機分為兩組，每一組各52例。當中，試驗組男35例，女17例。年齡在21～67歲，平均為（35.8±6.4）歲。結石直徑在0.4～1.9 cm，平均為（1.17±0.29）cm；對照組男38例，女14例。年齡在22～69歲，平均為（36.9±7.1）歲。結石直徑在0.6～2.2 cm，平均為（1.24±0.37）cm。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：對照組對患者采取體外沖擊波碎石術進行治療，無需進行麻醉，在術中特殊情況的時候采取鹽酸哌替啶等相關鎮痛藥物。輸尿管上段結石患者采取仰臥體位，中段結石的患者采取俯臥體位，下段結石的患者采取仰臥聯合俯臥體位，在整個碎石期間采取X線進行跟蹤，沖擊次數在2000～4000次，平均為3000次，電壓在11～18 kV，總臨床治療次數控制在3次以內，每1次間隔時間在14 d以上[2]。

1.2.2 試驗組方法：試驗組對患者采取鈥激光碎石術進行治療，患者實施全身麻醉或者腰硬聯合麻醉，采取截石體位，在直視之下進入到膀胱當中，找尋到輸尿管開口，置入5F輸尿管外支架管，以反挑的方法進入到輸尿管當中，在低灌注條件之下不斷進入，一直到碰觸到結石下方的時候停止，同時將鈥激光的光纖利用輸尿管鏡的通道進入，一直到結石部位，功率調整為1.0～3.0 J，頻率調整為5～10 Hz。根據患者結石的實際情況采取相對應的碎石措施，逐漸將結石變成粉末或者沙粒性狀，采取沖洗液進行徹底沖洗，使其順利排出輸尿管。臨床手術以后對患者采取廣譜抗生素、利尿劑以及排出結石等相關措施。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的碎石成功率、手術時間、住院時間以及并發癥[3]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的碎石成功率情況對比：試驗組一共有52例，碎石成功一共有50例，碎石成功率為96.15%，對照組一共有52例，碎石成功一共有43例，碎石成功率為82.69%，試驗組患者的碎石成功率顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間和住院時間情況對比：試驗組患者的手術時間為（38.33±5.57）min，住院時間為（5.2±1.1）d，對照組患者的手術時間為（49.66±7.35）min，住院時間為（7.4±1.8）d，試驗組患者的手術時間和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間和住院時間情況對比（±s）

表1 兩組患者手術時間和住院時間情況對比（±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(n) 手術時間(min) 住院時間(d)試驗組 52 38.33±5.57b 5.2±1.1b對照組 52 49.66±7.35 7.4±1.8

2.3 兩組患者并發癥發生率情況對比：試驗組一共有52例，高熱一共有1例，結石上移一共有1例，血尿一共有2例，并發癥發生率為7.69%，對照組一共有52例，高熱一共有3例，結石上移一共有4例，血尿一共有4例，并發癥發生率為21.15%，試驗組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結石在臨床當中屬于一種常見的泌尿系統疾病，發病年齡主要在20～40歲，以男性居多，其發病率大約占上尿路結石的50%以上[4]。其繼發性病理改變包括有尿路梗阻以及感染等，相對比較大的結石極易嵌頓在輸尿管的狹窄部位，進而造成嚴重的尿路梗阻，導致積水或者腎功能異常，嚴重的還有可能引發腎功能衰竭。目前，對輸尿管結石的臨床療法有很多種，其中隨著微創技術的不斷發展，輸尿管碎石術以及體外沖擊波碎石術已經成為治療這種疾病的首選方法[5]。

根據研究表明[6]，體外沖擊波碎石術對人體組織損傷相對較小，其借助患者的臀部、背部以及腹部等軟組織將結石給予擊碎，因此，能夠避免組織損傷。此外，這種治療方案其治療過程屬于非侵入性，無需采取麻醉，創傷相對比較小，操作簡便，可以在門診進行治療，然而體外沖擊波碎石術的治療效果卻受到多種方面因素的影響，例如，碎石機的工作效率，結石體積、成分、數量以及部分等。

根據研究表明[7]，輸尿管結石采取鈥激光碎石術的治療效果顯著，其中包含有以下幾點優勢：①脈沖發射的時間非常短，只有0.25 ms，明顯要比組織熱傳導的時間小，進而降低對相鄰組織的熱損傷；②功率較為強大，能夠將各式各樣成分的結石粉碎；③組織穿透深度只有0.4 mm，組織受損相對比較輕，極少導致輸尿管穿孔；④通過軟光纖進行傳輸，與硬鏡和軟鏡相配合，能夠明顯減少輸尿管創傷，患者痛苦得以明顯減輕，進而使有效促進術后恢復；⑤鈥激光碎石術能夠將阻礙結石順利排出的遠端輸尿管狹窄或者息肉給予有效處理，同時出血量相對比較少，進而使碎石的成功率明顯提高[8]。

綜上所述，輸尿管結石采取鈥激光碎石術進行治療的效果顯著，可以使碎石成功率明顯提高，同時并發癥相對比較少，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 趙曉風,張豫才,潘家波,等.聯合應用欽激光和套石藍與單用欽激光在經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的比較研究[J].中國微創外科雜志,2014,14(6):554-556.

[2] 龐自力,肖傳國,魯功成,等.欽激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(10):691-693.

[3] 李強,陳紅其,劉奎,等.輸尿管鏡欽激光與體外沖擊波治療直徑較大的輸尿管結石療效比較[J].南京醫科大學學報,2014,34(11):1683-1685.

[4] 熊林,鄒茜,余書勇,等.輸尿管鏡欽激光碎石術治療輸尿管結石120例[J].中國內鏡雜志,2012,18(5):533-535.

[5] 趙永斌,張利朝,鄧志雄,等.腔內欽激光治療輸尿管結石并發息肉115例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(1):l1-15.

[6] 張連華,沈思瑤,薄雋杰,等.鈥激光治療輸尿管結石并發狹窄的處理策略[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(4):265-268.

[7] 陳波特,張小明,楊槐,等.欽激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管下段結石療效比較[J].華夏醫學,2014,27(2):99-100.

[8] 郭海翔,李沛,王光,等.2種體外沖擊波碎石方法治療輸尿管結石108例對比分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35(12):71-73.