曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效觀察

劉 軍

（寬甸滿族自治縣中心醫院，心血管內科二病區，遼寧 丹東 118200）

臨床研究結果提示，1%～5%的冠心病患者合并左心功能不全，這部分患者更容易進展為心力衰竭，病情更加兇險[1]，目前，降壓調脂藥物、利尿劑是冠心病的常用治療藥物，但上述藥物對于冠心病患者合并左心功能不全的療效較差，曲美他嗪可有效緩解心肌缺血癥狀、改善心肌功能，為了觀察曲美他嗪在LVDD臨床治療中的效果，特作本項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇該院在2016年1月至2016年6月收治冠心病患者60例，所選病例均具有心絞痛、呼吸困難、勞累等冠心病癥狀，且經冠動脈造影檢查確診，LVEF＜45%，合并左心功能不全；研究排除了合并嚴重高血壓、肝腎功能障礙、對所用藥物具有禁忌證的患者。采用隨機數表法將60例研究對象分為兩組給藥治療，對照組30例給予基礎治療藥物，本組男16例、女14例，患者年齡49～71歲，平均年齡（57.9±6.2）歲，病程8～32個月，平均病程（14.4±5.8）個月；觀察組在基礎治療上加用曲美他嗪，本組男15例、女15例，患者年齡52～72歲，平均年齡（58.4±5.7）歲，病程7～33個月，平均病程（14.6±6.1）個月，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組30例給予常規藥物治療方案，包括口服100毫克/次，1次/天的阿司匹林片（生產廠家：丹東醫創藥業有限責任公司；國藥準字：H21022137）、40毫克/次，1次/天的瑞舒伐他丁鈣片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20080240）、0.5毫克/次，1次/天的硝酸甘油片（生產廠家：北京益民藥業有限公司；國藥準字：H11021022）；觀察組則在對照組用藥方案基礎上服用20毫克/次，3次/天的曲美他嗪片（生產廠家：南京正科制藥有限公司；國藥準字：H20083803），兩組患者均在治療6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標：①NYHA分級：參照1928年美國紐約心臟病學會心功能評級標準，依據心臟疾病對患者生活的影響，將心功能分為Ⅰ級（心功能較好，日常活動不會引起心絞痛等冠心病癥狀）、Ⅱ級（心功能較差、日常活動可引發輕微冠心病癥狀，體力活動后加重）、Ⅲ級（心功能明顯受損，日常活動即可引發冠心病癥狀）、Ⅳ級（心功能嚴重受損，休息情況下也會出現心衰竭）四個等級，評級越高，患者心功能越差、心臟疾病病情越嚴重。②LVEF：即左室射血分數，LVEF=每搏輸出血量/舒張末期左心室容積×100%，由體表心電圖測定數值換算得出，LVEF＜50%提示左心功能不全。

1.4 統計學處理：本研究所有資料均符合正態分布，應用SPSS19.0統計學軟件，對兩組計數資料（%）進行連續校正卡方檢驗，組間計量資料（±s）比較則采用獨立樣本t檢驗，若差異有統計學意義，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組LVDD患者的心功能狀況比較：表1資料顯示，治療前，兩組患者的NYHA分級構成比率情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月后，和對照組相比，觀察組心功能Ⅱ級患者比率顯著降低，P＜0.05，提示觀察組患者心功能改善效果更好。

表1 治療前后兩組不同NYHA分級的患者所占比率比較[n（%）]

2.2 兩組LVDD患者的LVEF、心絞痛發作頻次比較：治療前后，兩組LVDD患者的LVEF（%）比較見表2，心絞痛發作頻次比較見表3。由表2、3對比結果可知，治療6個月后，觀察組患者LVEF及治療期間心絞痛發作頻次改善水平均明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組患者LVEF水平比較（±s）

表2 治療前后兩組患者LVEF水平比較（±s）

組別 治療前(%) 治療6個月后(%)觀察組(n=30) 28.8±3.3 40.3±2.8對照組(n=30) 29.1±3.1 35.8±3.0 t-0.363 6.006 P 0.718 0.000

表3 治療前后兩組患者心絞痛發作頻次比較（次/周，±s）

表3 治療前后兩組患者心絞痛發作頻次比較（次/周，±s）

組別 治療前6個月 治療后6個月觀察組(n=30) 4.2±1.8 1.9±0.8對照組(n=30) 3.9±1.5 2.7±1.0 t 0.701 -3.421 P 0.486 0.001

3 討 論

冠心病是一類較為嚴重的心臟疾病，其發病機制以冠動脈粥樣硬化導致的心肌缺血為主，具有發病率高、病死率高、致殘率高的臨床特征，冠心病患者若合并心功能不全，其心絞痛的發作頻次、嚴重程度也明顯高于單純性冠心病[2]，如何有效治療和控制LVDD對于提高冠心病臨床療效具有積極意義。

目前，臨床對于冠心病常采用藥物治療方法，即聯合應用降壓藥物、降脂藥物、利尿藥起到降低心率、增加血供的作用，從而有效控制心絞痛發作，而對于LVDD患者而言，與單純性冠心病不同，改善其心肌代謝水平、增強左室射血能力、保護心功能則是臨床治療中的側重點[3]。

曲美他嗪作為新型抗心絞痛、抗心肌缺血藥物，可通過抑制長鏈3-KAT優化心肌能量代謝過程、減少胞內鈣鈉離子水平，特別適用于LVDD患者臨床治療。具體來說，曲美他嗪參與相關心肌代謝途徑，包括脂肪酸代謝、乳酸代謝、丙酮酸代謝、葡萄糖代謝途徑等，并能起到抑制脂肪酸氧化、減少乳酸堆積、增加葡萄糖利用率等效果，從而發揮促進冠動脈血管擴張、保護心肌細胞、改善心肌代謝等藥理作用[4]。最后，本研究的結果也提示，治療6個月后，觀察組患者心功能NYHA分級、LVEF及治療期間心絞痛發作頻次改善水平均明顯優于對照組（P＜0.05），這也表明曲美他嗪對于LVDD具有良好的輔助治療效果，也與上述關于曲美他嗪藥理機制的研究結果相符。綜上，在常規用藥方案上聯合應用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全有助于促進心肌代謝、改善患者心功能水平、收獲確切療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 盧秉帥.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中國醫藥指南,2016,14(22):81.

[2] 宋平南.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):85-86.

[3] 萬小松.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全老年患者75例臨床觀察[J].當代醫學,2016,22(23):141-142.

[4] 李玉紅.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機制分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(32):19.