多層螺旋CT與X線平片檢查周圍型肺癌的對比研究

王德華 蘭 軍 肖 剛 徐 亮

（孝感市中心醫院/武漢科技大學附屬孝感醫院 放射科，湖北 孝感 432000）

肺癌是常見的疾病，其一方面影響人體的生產質量，另一方面嚴重威脅人體健康，因此肺癌的診斷技術一直是人們研究的重點。周圍型肺癌的特征是能明顯觀察到腫塊[1]，利用影像進行觀察不僅直觀而且準確，影像學檢查也逐漸用于肺癌診斷。在所有影像學方法中，螺旋CT掃描和X線平片檢查運用較多，其中螺旋CT作為新興的技術，有其獨特的優勢。本文對同所醫院的80例周圍型肺癌病患進行螺旋CT及X線平片檢查，對比影像結果，分析兩種檢測手段的優劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑取同所醫院2014年5月至2015年5月收容的周圍型肺癌病患80例為本次研究對象，其中男性病患48例，女性病患32例，年齡段為37～75歲，平均（55.4±8.4）歲，其中65例患者都有吸煙史。所有病患中14例患者為表現出明顯癥狀，其余患者表現有咳嗽、胸悶、咳出血等癥狀。患者的主要病理類型有三種，分別為鱗癌、腺癌和大細胞癌小細胞癌。患者納入標準：都為單發病灶；無遠處轉移；經穿刺或手術病理證實；都接受X線和螺旋CT檢查；檢查前無化療或放療；腫瘤最大線徑小于3 cm。排除懷孕或患有其他相關疾病的患者，如肝腎功能不全等，同時排除對影像學檢查不適的患者。

1.2 研究方法。X線平片：檢查前病患需去除遮擋的衣物，首先拍胸部正位片，患者站立并雙手叉腰。調節焦距電流等，焦距160 cm，電流20～30 mA，電壓為90～100 kV，掃描時間設為16 ms，掃描厚度140 mm左右；接著給患者拍取胸部側位片，患者雙手舉起，改變電流電壓，電流35～45 mA，電壓100～115 kV，電流焦距掃描時間掃描厚度等不變，得到圖像。

螺旋CT：進行常規掃描，檢查時患者仰臥且雙手抱頭，掃描時病患處于平靜呼吸的屏氣狀態，掃描范圍包括從肺尖到肋膈角的所有部位，分層掃描，掃描厚度控制在1 cm左右，調節電壓電流等參數，將得到的數據進行薄層重建和三維重建來分析特征。

對所有病患都進行X線平片檢查和多層螺旋CT掃描，觀察X線平片檢查和多層螺旋CT掃描得到的圖像，全部圖像由3名專業醫師共同分析特征，將兩種手段作對比研究。

1.3 統計學分析：所有數據使用SPSS20.0進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 周圍型肺癌X線平片和螺旋CT表現：經檢查得出，80例患者肺癌都是單發，其中左肺44例，右肺36例。在80例患者中，CT檢查的確診率為95%（76/80），X線平片的確診率為86.25%（69/80），差異具有統計學意義（P＜0.05），螺旋CT掃描的確診率明顯更高。

患者的圖像中關于特征點的顯示有直接和間接兩個方面，直接的顯示有：近圓形或者形狀不規則的腫塊；邊界模糊的高密度影；薄壁空洞及厚壁空洞。間接的顯示有：胸膜凹陷特征為呈現與腫塊相連的小三角影像；毛刺征：腫塊邊緣放射狀的短細線條；分葉征：腫瘤邊緣有弧狀突起；支氣管征；胸腔積液等。

2.2 病灶部位與組織病理學關系：將患者的病灶部位與其組織病理關系進行梳理，見表1。可得出，病理類型與肺葉無明顯關系，不同的病理類型在各肺葉發生無差異（P＞0.05）

表1 病灶部位與組織病理學關系

2.3 病灶大小與組織病理學關系：將不同組織病理類型的病灶大小計入表2，發現無明顯差異，P＞0.05。

表2 病灶大小與組織病理學關系（cm）

2.4 兩種的顯示情況比較：將兩種檢查方法得到的圖象顯示點進行比較，見表3。由表3可以看出，在所有的特征點中，螺旋CT在空洞、空泡癥、血管集束征、毛刺征和胸膜凹陷的顯示率明顯高于X線平片，且差異有統計學意義（P＜0.05）。而在腫塊、分葉征、棘狀突起、支氣管氣象征和胸腔積液的顯示上無太大差別（P＞0.05）。

表3 X線平片和螺旋CT對周圍型肺癌的特征顯示情況[n（%）]

3 討 論

肺癌作為一種發病率極高的疾病，對人體的生存質量和生命都有嚴重影響，其主要特點是容易轉移，對器官損傷較大，因此給肺癌的治療帶來了極大的困難。周圍型肺癌是指發生在肺段以下支氣管的肺癌，其是由支氣管上皮細胞產生癌變對周圍組織產生影響而形成腫瘤[2]。周圍型肺癌的主要特征有分葉征，分葉征的直徑與腫瘤直徑有一定的聯系，據調查，尺寸較小的腫瘤及早期腫瘤很少有分葉征存在[2]，這為腫瘤的早期確診提供了檢查方向和參考依據。另外，毛刺征、胸膜凹陷、血管集束征等也是周圍型肺癌的典型特征。周圍型肺癌可以通過手術進行完全切除，周圍型肺癌的病癥特征是有腫塊，且病癥多變組織易發生重疊，因此難以通過普通手段進行診斷，常借助影像學的手段進行觀察[3]。影像學作為一種新型的高科技手段，相比于傳統的治療更加直觀和準確，常用于周圍型肺癌的影像學方法包括X線平片檢查和螺旋CT檢查。X線平片檢查的原理是X線的成像受物質的厚度和密度的影響，根據厚密度不同得到的圖像不同從而顯示病情，其主要優點是能通過正位和側位的圖像從整上體對病情特征進行觀察檢測，常用于檢查胸部和胃腸道。螺旋CT的原理與X線平片類似，都是根據各個物體對X線吸收系數不同得到圖像，其優點在于螺旋CT能進行斷層掃而得到掃描過的每個層面的詳細信息，如腫塊的大小密度等，從而分析病變。螺旋CT常用在肺部檢查，能很好的顯示肺紋理，并且得到各個組織的密度信息，從而顯示病情特征，相比于X線平片檢查，螺旋CT掃描的空間和密度分辨率更高，因此其診斷準確度更高。

在本次研究中，通過用螺旋CT掃描和X線平片對周圍型肺癌進行檢查，將得到的圖像進行分析，X線平片檢查的確診率為86.25%，螺旋CT掃描的確診率為95%，明顯高于X線平片檢查。螺旋CT在周圍型肺癌空洞、空泡癥、血管集束征、毛刺征和胸膜凹陷等特征的顯示率上明顯高于X線平片，故能更有效對周圍型肺癌進行分析。且得到的圖像中，X線平片的成像分辨率較低，對組織重合處不能有效的分析，甚至會有部分遺漏。而螺旋CT能對組織進行斷層掃描，得到每個層面的組織信息，更加全面不會有信息的遺漏，且能多方位的展示病變區與周圍組織的聯系。螺旋CT得到的圖像中，各個病癥的具體形態表現如下：毛刺征患者的腫塊四周有放射狀發散的短線，其主要是由于肺癌間質血管及患病組織向外擴展形成；分葉征的患者病灶四周呈花瓣狀，線條不規則，主要原因是腫瘤的生長速度不同[4]；空泡征的患者患病處有小范圍的透光部位，主要是患病部位發生了液化及壞死；胸膜凹陷的典型特征是圖像上有明顯的三角形或曲線形影；血管集束征的患者其支氣管血管朝患病部位聚攏導致邊緣處發生中斷甚至貫穿。螺旋CT的主要缺點是成本較X線平片相比更高，且其輻射劑量較高，安全性不如X線平片。

總的來說，在對周圍型肺癌進行檢測時，螺旋CT相比于X線平片檢查確診率更高，且分辨率更高，顯示效果更好，但其輻射劑量高，成本也高。因此在實際治療中，從成本和安全的角度考慮，應優先考慮X線平片檢查，或者低劑量螺旋CT掃描，具體使用哪種方法應根據具體情況制定，如對健康人體進行檢查時應考慮X線平片檢查，必要時可以二者檢查方法聯合使用。

參考文獻

[1] 張蕊,高淑艷.X線平片與多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的對照研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1475-1478.

[2] 萬大平,劉棟云.多層螺旋CT與X線平片診斷早期周圍型肺癌的臨床對比研究[J].醫學綜述,2015,21(5):927-930.

[3] 曹鴻,王文生.多層螺旋CT和X線平片檢查周圍型肺癌對比分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(2):361-364.

[4] 張娜,鐘國民.多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應用[J].醫學影像學雜志,2016,24(1):133-136.