單側椎弓根釘棒系統在腰椎融合手術中的應用研究

劉大凱 王 罡 李安石

（大連市第二人民醫院骨科，遼寧 大連 116011）

在生活條件不斷改善，生活模式調整期間，人們運動時間不斷減少，營養出現過剩的現象，肥胖和老齡化表現的更加明顯，導致腰椎退行性病變發病率在不斷提高，已對老年人生活質量構成嚴重影響[1]。治療腰椎疾病，主要是對椎間盤進行減壓和融合。椎體間植骨融合手術是一種有效的方法[2]。本文研究分析單側腰椎椎弓根螺釘釘棒系統在腰椎融合手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年8月至2016年8月實行腰椎融合手術患者86例。所有患者符合腰椎滑脫（Ⅱ度以內）、腰椎節段不穩定以及腰椎間盤偏一側突出與二次腰椎融合手術（初次為單純髓核摘除術）。分2組。對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例，患者年齡30～70歲，平均年齡為（53.2±9.6）歲。其中單節段融合包括，L3～L410例，L4～L518例，L5～S115例；腰椎間盤突癥出31例，腰椎節段不穩6例，腰椎滑脫5例，腰椎間盤突出癥術后復發1例。觀察組男24例，女19例，患者年齡為29～68歲，平均年齡為（54.3±8.7）歲。單節段融合包括，L3～L412例，L4～L517例，L5～S114例；腰椎間盤突出癥29例，腰椎節段不穩7例，腰椎滑脫5例，腰椎間盤突出癥術后復發2例。對照組一般性資料與觀察組并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法。觀察組：手術操作前應確定所需的椎間隙，并在術中確認。在患者保持仰臥位后，醫護人員在其腰部墊上U型枕。對鋪巾進行常規消毒處理后于腰后正中進行手術切口。依據患者術前影像學資料與臨床表現確定手術側，并依此切開皮膚、皮下、筋膜，根據棘突一側骨膜將骶棘肌剝離，促使患者小關節和錐板充分暴露出來，并使用開孔器將橫突中線與小關節突外側交點作為椎弓根進入點，并緩慢將開路器推進。安裝后將病變間隙上下錐板以及小關節內側各1/2左右和錐板黃韌帶切除，促使神經根和硬膜囊充分現出來，并以此確定切除小節突的多少，并提供能夠將融合器植入的空間，將表面軟組織去除后，備植骨用。操作時注意加強對神經根和硬膜囊的保護。根據手術操作情況植入合適的腰椎椎間融合器，安裝并鎖定釘棒系統，沖洗手術切口，實行負壓引流，關閉切口，覆蓋無菌敷料。

對照組：對照組應用傳統腰椎后路椎體間植骨融合術。做好術前準備工作，并在術中剝離，兩側骶棘肌，顯露雙側小關節突、上下橫突及椎板、定位、開孔、開路、植入椎弓根釘，切除棘突及雙側椎板、黃韌帶。手術操作的時候注意對小關節突進行保護。根據手術操作情況植入合適的腰椎間盤融合器，其他手術操作與觀察組雷同。

在所有患者手術操作結束后，使用抗生素預防感染，1～3 d便可將負壓引流管拔除。在手術后1 d告知患者于床上主動或擺動抬高練習雙下肢，以免出現術后神經根粘連的現象。術后3周可下床活動，對腰圍要進行保護。

1.3 觀察指標：在兩組患者采用手術治療的時候，觀察對比ODI指數與VAS評分，同時詳細登記兩組患者治療期間手術時間、術中出血量，比較兩組患者術前與術后椎間隙高度的變化，并跟蹤隨訪患者1年的時間，了解植骨融合情況。

1.4 統計學方法：處理數據采用SPSS17.0軟件，采用t檢驗對2組患者臨床治療效果進行比較；采用χ2檢驗對2組患者的相關性指標進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后ODI指數與VAS評分的比較：與治療前相對比，所有患者短期ODI、VAS評分與椎間隙高度均明顯改善，差異顯著（P＜0.05）；而手術治療結束后，觀察兩組患者短期ODI、VAS評分與椎間隙高度，并未發現明顯的差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ODI指數與VAS評分的比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后ODI指數與VAS評分的比較 （±s）

組別 時間 椎間隙高度(mm) ODI指數 VAS評分(分)對照組(n=43) 手術前 8.8±1.3 29.87±4.32 4.39±1.22手術后 12.5±1.2 8.29±3.28 2.14±1.28觀察組(n=43) 手術前 8.9±0.8 29.98±4.35 4.38±1.21手術后 12.6±1.1 6.71±3.31 1.62±1.14

2.2 兩組患者臨床治療效果對比：觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），即觀察組手術時間為（84.6±18.9）min、術中出血量為（218.6±80.3）mL，對照組患者手術時間為（115.6±22.3）min、術中出血量為（356.3±120.3）mL，而觀察組與對照組術后椎間隙高度并未體現出差異性，且兩組患者術后1年植骨融合率均達到100%，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

在腰椎融合手術操作中，與傳統手術相對比，改良后的單側腰椎椎弓根螺釘固定手術有著較多的優勢[3]。單側椎弓根釘棒系統固定為椎間植骨融合提供了穩定的力學環境，與雙側釘棒系統固定相比不損傷對側肌肉組織，不破壞對側椎板及關節突穩定性，手術時間短，創傷小，術中出血少，對腰椎間盤突出癥術后癥狀復發的治療有一定的可行性[4]。但目前單側椎弓根定固定手術的適應證和禁忌證尚無統一標準，一般認為其適應證為：腰椎間盤突出癥或要椎管狹窄癥需行內固定融合手術，且僅有一側下肢有癥狀者，對側解剖結構完整，無腰椎不穩者。禁忌證為：雙側神經根均有壓迫癥狀的腰椎間盤突出癥或要椎管狹窄癥患者；需要復位的Ⅱ度以上的腰椎滑脫；巨大的中央型腰椎間盤突出伴有鈣化，或伴有雙側神經根癥狀者；骨密度提示患有嚴重的骨質疏松者；既往腰椎后路有廣泛減壓手術史；對側的解剖結構有缺損和不完整者均為禁忌證[5]。

綜上所述，腰椎融合手術操作的過程中，改良腰椎后路椎間植骨單側椎弓根螺釘固定實用性較高，與傳統手術相對比有著手術時間短，創傷小，術中出血少，手術費用低等優勢，可在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 趙明偉,楊素珉,許英,等.單側腰椎-髂骨椎弓根釘棒系統在骶髂關節結核手術中的臨床應用[J].中國防癆雜志,2016,38(4):783-784.

[2] 邵榮學,羅鵬,林焱,等.單側釘棒系統輔助對側經皮關節突椎弓根螺釘固定治療下腰椎退變性疾病[J].中國骨傷,2015,28(4):318-322.

[3] 賓永焰,郭義城,田乃宜,等.后路椎弓根螺釘內固定加椎間植骨融合治療腰椎滑脫41例臨床療效[J].臨床軍醫雜志,2014,42(8):801-803.

[4] 王亮,馮國新,朱冬承,等.單側釘棒固定結合椎間融合治療腰椎間盤突出癥術后癥狀復發的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(3):263-264.

[5] 黃凱,劉展亮,劉少喻,等.腰椎單側與雙側椎弓根螺釘固定的生物力學對比性研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,9(22):4143-4147.