內鏡下治療腸息肉的術后并發癥分析及處理措施

江永強 劉靜靜 王春瑩 王彩霞 李 娜 宋 超 喬 煒 張永歡

（兵工業521醫院，陜西 西安 710065）

腸息肉是一種臨床上較為常見的疾病，表現為黏膜表面隆起性病變[1]。雖然，炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失，一般情況下不會對患者的生命安全造成威脅，但是，長期受到刺激也存在導致腸息肉癌變的可能[2]。且腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。因此，對于腸息肉也應當在早期采取積極的治療方式。現結合對我院2014年3月至2017年3月收治的90例腸息肉患者的治療資料與相關文獻資料的分析，對內鏡下治療腸息肉的患者的術后并發癥進行觀察，并分析相對應的處理措施，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年3月至2017年3月在我院進行診治的90例腸息肉患者為研究對象，患者均經過內鏡及病理檢測確診為腸息肉，并且可以收集到患者完整檢查和治療資料，研究均符合倫理道德；排除息肉癌變、孕婦和哺乳期婦女、患有免疫性疾病等情況的患者，不依從、不配合或者拒絕參加研究者。90例腸息肉患者中男性53例，女性37例，年齡20～75歲，平均（47.8±2.7）歲，其中50例患者采用內鏡下微波治療術，40例患者采用高頻電切術治療。

1.2 內鏡下方法

1.2.1 術前準備：對患者是否有心腦血管等基礎疾病及相關病史進行基本了解，且患者在1周內未曾服用過抗血小板聚集或者抗凝的藥物，術前常規檢查血常規及凝血功能等檢查，術前1 d進流食，晚餐后禁食，在術前當日晨起口服聚乙二醇電解質散，清潔腸道至排出清水樣大便。

1.2.2 手術方法：患者取側臥位，常規進鏡，尋找息肉。根據息肉大小及形態等選取適當的手術方式。①內鏡下微波治療術：通過活檢孔插入微波探頭，多方位接觸隆起頂端，逐個燒灼至平坦，觀察無活動性出血退鏡，并行常規術后處理。②采用高頻電凝電切術治療：用圈套器套入息肉，先凝后切，觀察無活動性出血退鏡，并行常規術后處理。

1.3 觀察指標：①記錄所有患者術后并發癥的發生情況，包括出血、穿孔、感染、腹痛等；②分析腸息肉術后并發癥的發生與年齡、性別、息肉大小、手術創傷面積等的關系。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0軟件對實驗數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時數據的差異對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后并發癥及處理措施分析：①90例在內鏡下治療腸息肉的患者中，術后并發癥發生出血7例，穿孔4例，感染1例，腹痛6例，并發癥發生率為20.0%（18/90）；②處理措施：a.出血：所有消化道出血患者主要以便血、黑便及糞隱血陽性為主要表現，給予口服云南白藥、靜脈注射用血凝酶等止血治療3～5 d后相關癥狀緩解；b.穿孔：此患者轉外科進行手術治療；c.感染：感染患者術后會出現腹瀉、發熱、血白細胞增高等表現，主要給予靜脈應用抗生素進行治療；d.腹痛：均為輕度腹痛患者，后癥狀自行緩解。

2.2 并發癥的發生與年齡，性別，息肉大小，手術創傷面積的關系分析：見表1所示，內鏡下腸息肉患者術后發生并發癥的患者與未發生并發癥的患者相比，性別，年齡差異比較不具有統計學意義（P＞0.05）；而在息肉大小方面，有并發癥的患者中以5～20 mm居多，未發生并發癥的患者中以＜5 mm居多，差異比較均具有統計學意義（P＜0.05）；發生并發癥患者的手術創傷面積明顯大于未發生并發癥的患者（P＜0.05）。

3 討 論

腸息肉是腸黏膜表面突出的異常生長的組織，其發生率隨年齡增加而上升，其病因不完全清楚，可能有感染、年齡、生活習慣、遺傳等多種因素參與，多數腸息肉不會引發癌變，但是，當腸息肉半徑達到1 cm以上時出現癌變的概率將極大地增長，因此，需要對腸息肉進行早診斷、早治療，及時進行內鏡下干預，從而改善預后[3-4]。

隨著內鏡技術的發展，高頻電切術、微波治療術均被應用到腸息肉的切除治療中，并取得了較好的治療效果，此外還包括鏡下黏膜剝離術、黏膜切除術等，可以根據息肉的形態、大小、數量等選擇不同的內鏡下治療方法[5]。而術后出現的出血和穿孔等并發癥則成為每個內鏡手術醫師需要不斷考慮和學習的問題。其中，便血或者黑便是出血的主要臨床表現，對于術后的持續出血患者則需要使用止血藥物進行治療或者在內鏡下進行止血治療。穿孔是指術后患者存在明顯腹痛且經腹部平片證實有膈下游離氣體存在，對于在保守治療無效的患者應采用外科手術方式進行治療。感染是指患者在摘除之前無任何感染征象，但是在術后出現的一系列表現，患者應給予抗感染治療。在本文研究結果中發現，術后共出現15例并發癥，包括出血、穿孔、腹痛等，經對癥治療后癥狀均緩解。同時，從并發癥的發生與年齡、性別、息肉大小、手術創傷面積的關系中發現，年齡、性別等對并發癥的發生不會造成明顯的影響，而隨著息肉的增大及手術創傷面積的增大，均會增加并發癥的發生率，因此對于此類患者要注意術中情況，根據患者自身情況，選擇合適的手術方式，從而降低并發癥發生的風險。綜上所述，內鏡下治療腸息肉的患者的術后并發癥包括出血、穿孔、腹痛等，與息肉的大小及創傷面積等有關系，應選擇合適的手術方式及個體化的操作，從而降低術后并發癥的發生。

表1 并發癥的發生與年齡、性別、息肉大小、手術創傷面積的關系

參考文獻

[1] 孫華波.內鏡下微波灼除術和高頻電切術治療消化道息肉效果比較[J].山東醫藥,2015,55(45):57-59.

[2] 陳林.內鏡下高頻電切術治療平坦型結直腸息肉的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(01):131-132.

[3] Yaoita T,Sasaki Y,Yokozawa J,et al.Treatment with antiinterleukin-6 receptor antibody ameliorates intestinal polyposis in Apc(Min/+) mice under high-fat diet conditions[J].Tohoku J Exp Med,2015,235(2):127-34.

[4] 胥賓芬,范惠珍.內鏡下微波灼除術與高頻電切術治療消化道息肉的效果比較[J].廣東醫學,2015,35(3):444-446.

[5] 覃桂聰,黃璐,覃愛娜,等.結腸息肉內鏡下治療257例回顧性分析[J].廣西醫科大學學報,2015,32(3):487-489.