某基層醫院產后抑郁的發生率及影響因素分析

姜 燕 孫紅琴 趙亞敏 李秀英 馬良坤

（1 東阿縣人民醫院，山東 東阿 252200；2 北京協和醫院，北京 100000）

產后抑郁是產婦分娩后由于身體變化、社會角色轉變等生理、心理多方面的影響所導致的抑郁癥，以情感持續低落為基本特征，產婦主要表現為緊張多疑、易激怒、焦慮、失眠和疲勞等，嚴重者可表現出自殘和傷害孩子等行為舉動。目前，隨著二胎全面放開，生育高峰的來臨，產后抑郁的發生率呈現上升趨勢，越來越引起社會的關注。本文作者結合其所在醫院的實際情況，擬探討影響山東省某基層醫院產后抑郁的發生情況及其危險因素，為早期預測和預防產后抑郁癥的發生提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2017年1月至2017年7月在東阿縣人民醫院分娩且產后6周回門診復查的產婦，總人數305例，入選185例。入選標準：①產婦充分知情同意；②產婦為足月（37周妊娠后）分娩；③產婦小學及小學以上受教育程度；④產后6周能回東阿縣人民醫院進行隨訪；⑤產婦年齡無限制；⑥產婦職業無限制。排除標準：①拒絕合作；②有精神病史；③有嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 產后6周門診回訪：采用愛丁堡產后抑郁量表調查。EPDS總分≤12為陰性，≥13為陽性，即為產后抑郁。

1.2.2 問卷方式：問卷由產婦當場填寫，并由專人監督，以保證質量。研究中分別按照產婦年齡、受教育程度、家庭經濟收入、分娩方式、有無鎮痛、胎次、新生兒性別和夫妻關系進行分組，采用愛丁堡產后抑郁量表對所有產婦進行調查，統計符合條件的每組產婦其產后抑郁發生率，且組間進行比較分析。

1.3 統計學方法：將研究中所得數據利用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，如果P＜0.05則為差異，提示有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后抑郁的發生率：185例產婦中EPDS得分≥13分的有25例，產后抑郁檢出率為13.5%。

2.2 產后抑郁與心理社會因素的關系：產后抑郁發生率其發生未受到產婦年齡分布狀況、產婦的受教育程度、分娩方式、有無鎮痛、胎次和嬰兒性別的影響（P＞0.05），而受到產婦家庭經濟狀況和夫妻關系方面的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 某基層醫院產后抑郁影響因素分析

3 討 論

妊娠是一個復雜的過程，尤其是現代女性來說，妊娠和分娩是一個重大的生活事件，可引起生理、心理以及社會角色等方面的巨大變化。而產后通常被認為是婦女發生抑郁的高危階段[1]。產后抑郁是指產褥期內發生的一系列抑郁癥狀，是產科較為常見的精神心理過程異常，是產褥期最常見的并發癥。根據現有的研究報道可知，各地區產后抑郁發生率差異很大，國外的產后抑郁發生率為8.8%～40%[2]，國內的產后抑郁發生率為6.5%～43.12%[3-4]。

產后抑郁可引起產婦神經功能衰退、睡眠障礙、內分泌紊亂、身體疲乏無力、情緒低落、易悲傷、易激怒等[5-6]。輕度的產后抑郁一般無需特殊治療，經安慰和引導多數可以自行緩解。嚴重的產后抑郁其臨床表現除一般抑郁癥狀外，還較多出現意識障礙，如果未及時治療，有的嚴重產后抑郁可能發展為產后精神病[7]，特別嚴重的產后抑郁產婦可能會出現自殺或攜帶孩子共同自殺等擴大性自殺的行為，這種產后抑郁患者必須經正規治療才能緩解。產后抑郁影響產婦的身心健康、影響嬰兒的健康發育、影響家庭和諧及幸福、且對社會有可能造成一定的危害。因此，家庭和社會要充分重視對產后抑郁癥的預防和干預，有效避免產后抑郁的發生。

目前國際上使用的產后抑郁篩查量表有很多，其中愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）和Beck 抑郁量表（BDI-Ⅱ）在國內外研究中心應用較為廣泛。本文作者采用EPDS對在東阿縣人民醫院分娩的產后6周門診回訪的符合入組條件的產婦進行抑郁量表測定。該量表共10個條目，涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目分別有0、1、2、3分四級評分，總分30分。由產婦當場填寫，專人負責監督，保證其質量，總分≥13分者診斷為產后抑郁癥。

本次研究的結果顯示：山東省某基層醫院的產后抑郁發生率為13.5%。產后抑郁發生率其發生危險因素未受到產婦年齡分布狀況、產婦的受教育程度、分娩方式、有無鎮痛、胎次和新生兒性別的影響（P＞0.05），而受到產婦家庭經濟收入狀況和夫妻關系方面的影響（P＜0.05）。

雖然現在的經濟水平較之前有了很大提升，但是還有部分家庭的收入水平比較低，較重的經濟負擔無疑會增加產婦的精神壓力，進而導致了產后抑郁發生的發生。

此外有許多研究表明，支持系統被認為是一個與產后抑郁密切相關的重要因素[8]，支持系統中很重要的一項是夫妻關系。我們的調查結果顯示產后抑郁者對夫妻關系滿意度低。國外也有研究證實這一點：產后抑郁的產婦較多抱怨丈夫和家庭支持不力，并對婚姻生活滿意度比較低[9]。家庭成員尤其是產婦丈夫的理解和關懷可以有效的減輕產婦的精神及心理壓力[10-11]，能鼓勵產婦勇敢面對身體、心理的不適，對降低產后抑郁癥的發生具有非常重要意義。

產婦的身心健康不僅關系到產婦的生活質量，而且可以顯著地影響嬰兒的生長發育，影響家庭和睦和社會和諧。醫護人員要加強對產婦及其家屬（尤其是孕婦丈夫）的教育工作，使其樹立正確的生育觀，盡力營造寬松溫馨的生育環境，及時疏導產婦的不良情緒，努力避免產后抑郁的發生。

參考文獻

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