疼痛管理路徑應用于帶狀皰疹后神經痛的效果分析

孟繁英

（吉林省人民醫院疼痛科，吉林 長春 130021）

所謂的帶狀皰疹后神經痛，即帶狀皰疹皮疹消退以后局部疼痛依舊持續存在的病癥，對人體功能以及患者日常生活可產生嚴重的影響，治療難度較大。疼痛管理路徑是指臨床醫療護理工作者基于疾病疼痛的特點、疼痛對機體身心帶來的影響等制定相應的護理管理計劃，醫務工作者按照該計劃執行，以有效控制疼痛，獲得滿意療效[1]。本研究筆者選擇了37例帶狀皰疹后神經痛患者作為觀察組，應用了疼痛管理路徑，獲得了滿意效果，下面就具體報道進行匯報。

1 資料與方法

1.1 研究病例：擇取對象為2014年5月至2016年5月收治的74例帶狀皰疹后神經痛患者。病例選擇標準：①納入標準：滿足《疼痛學》中有關帶狀皰疹后神經痛的診斷標準，疼痛持續時間≥1個月[3]；疼痛位置為胸腹部；所有患者均在知情下簽訂本研究同意書，可積極配合完成。②排除標準：并精神心理疾病和不可配合治療患者；妊娠期婦女和哺乳期婦女；臨床治療不全患者；伴有嚴重器質性疾病患者；肝腎功能和心肺功能異常患者。將74例患者平均劃分成各37例的對照組和觀察組。對照組中男性患者20例，女性患者17例；年齡20～64歲，平均年齡（46.53±3.44）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者15例；年齡21～65歲，平均年齡（46.55±3.42）歲。對照組和觀察組基本資料經軟件的比較檢驗，無統計學意義，P＞0.05，對比性好。

1.2 方法：對照組和觀察組患者均實施常規鎮痛治療，根據患者病情以口服的方式使用加巴噴丁、阿米替林等藥物。對照組予以常規護理管理，患者入院后常規介紹責任護士、醫院制度、主管醫師以及院內環境等，住院期間實施健康宣教，評估患者疼痛且做好記錄，按照醫囑使用鎮痛藥，加強用藥指導等。觀察組應用疼痛管理路徑，具體如下：①入院第1天：主動和患者溝通交流，介紹責任護士、入院環境、主管醫師、規章制度以及安全知識等，耐心傾聽患者主訴，予以針對性的幫助與指導，告訴患者以及其家屬參與疼痛管理的重要性，明確管理目標，了解患者疼痛病史，介紹用藥方面的知識。②入院第2天：制定疾病健康宣教手冊，并發放給患者和其家屬，講解關于疾病方面的知識，密切觀察患者用藥以后的反應，對患者用藥知識掌握情況進行評估，告訴患者在用藥早期可能出現的各種不良反應，以便其能夠對此有一個基本認識，繼而更好地配合醫務工作者完成各項操作；指導患者進行放松訓練以改善疼痛，利用親切且緩和的聲音進行引導，深吸呼氣，保持10 s，囑咐患者緩慢地將氣體呼出體外，握緊雙手，逐漸放松，借助于暗示語言讓患者徹底放松雙腳、雙手、大小腿、雙臂、臀部、胸部以及腹部；按摩疼痛位置，每天2次，每次按摩時間為20 min，按摩手法自輕到重，以便患者能夠很快地適應；予以用藥指導，觀察和記錄患者用藥情況，予以便秘護理，囑咐患者多吃水果和蔬菜，每天的飲水量至少為2000 mL，教于患者和其家屬按摩腹部。③入院第3天：耐心傾聽患者主訴，評估其心理狀態，予以心理支持和安慰，了解患者需求以及用藥后可能出現的不良反應；根據患者對疾病相關知識的掌握情況，加大安全用藥重要性的宣教力度；基于患者便秘情況，予以針對性的指導；結合患者需求對疼痛控制計劃進行合理地調整。④入院第4天-出院前1天：每天針對患者疼痛控制情況、用藥后反應以及睡眠質量等對疼痛控制計劃進行調整，傾聽患者主訴，予以心理支持，介紹成功案例，采取心理暗示法強化患者治療疾病的信心；對出院后飲食、用藥方式和復診時間予以指導，將患者和其家屬的聯系方式留下，以便日后隨訪工作的實施。

1.3 觀察指標：利用NRS評價患者疼痛程度，分值在0～10分，其中0分表示無痛，1分開始疼痛程度加重，10分表示疼痛難以忍受[3]。疼痛控制總體滿意度評價：以0～10分進行評價，由患者根據自身疼痛情況圈出相應的數值，分值越低說明患者滿意度越差。記錄兩組患者住院天數和并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：本研究所涉及到所有數據均用SPSS20.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t對比檢驗；以百分比（%）表示計數資料，采用χ2對比檢驗，以P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

對照組和觀察組患者NRS評分、疼痛控制滿意度評分以及平均住院天數對比情況見表1，利用專業統計學軟件對表1中的數據進行比較檢驗，經分析可知，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，疼痛控制滿意度評分明顯高于對照組，且平均住院天數也明顯比對照組短，組間各數據比較具有統計學意義，P＜0.05。對照組并發癥發生率為29.7%（11/37），觀察組并發癥發生率為8.1%（3/37），通過軟件的處理分析發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，二者之間有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者NRS評分、疼痛控制滿意度評分以及平均住院天數對比（±s）

表1 兩組患者NRS評分、疼痛控制滿意度評分以及平均住院天數對比（±s）

注：與對照組進行對比，*表示P＜0.05，具有統計學意義

分組 NRS評分(分)疼痛控制滿意度評分(分)平均住院天數(d)對照組(n=37)4.52±0.32 6.21±0.43 15.43±3.21觀察組(n=37)2.13±1.22* 8.02±0.98* 12.35±3.01*

3 討 論

在帶狀皰疹中帶狀皰疹后神經痛作為一種常見并發癥，大部分患者表現為針刺樣、自發性閃電樣、撕裂樣或者刀割樣疼痛，常并患區皮膚痛覺過敏或者超敏癥狀。對患者局部皮膚進行用力按壓時不會加重疼痛，但輕輕撫摸或者摩擦患區皮膚患者常不可忍受。帶狀皰疹后神經痛治療難度大，如何有效地緩解患者疼痛，提高其生活質量是目前醫護工作者急需解決的一個重要問題。

目前關于帶狀皰疹后神經痛發病機制尚未得到明確答案，大部分學者認為人體免疫力降低，造成脊髓背根神經節內帶狀皰疹病毒被激活，脊髓感覺神經受損，破壞了疼痛感覺傳導通路，導致中樞鎮靜系統疼痛敏感性升高，人體疼痛閾值降低，繼而引起痛覺超敏癥狀[4]。大量研究報道和臨床實踐均表示在疾病治療中應用疼痛管理，在減輕患者疼痛的同時還可提高工作效率[5]。疼痛管理路徑可使醫務工作者按照既定標準計劃為患者提供合理的治療與護理，指導醫務工作者主動且有計劃地工作；在整個管理護理中有患者的參與，可使疼痛控制目標更為明確，確保治療護理措施落到實處，繼而提高治療護理質量。本次研究筆者就疼痛管理路徑應用于帶狀皰疹后神經痛的效果進行了研究分析，疼痛管理實施的步驟為評估疼痛，著重評估疼痛強度、疼痛出現時間、發作頻率、疼痛位置等，結合患者實際情況予以健康宣教、心理護理、用藥指導、出院指導等，研究結果顯示，和對照組相比較，予以疼痛管理路徑的觀察組患者疼痛評分、疼痛控制滿意度評分、并發癥發生率以及平均住院天數明顯要優，組間數據之間有統計學意義，P＜0.05。

綜上言之，疼痛管理路徑應用于帶狀皰疹后神經痛，可有效改善患者疼痛情況，預防和降低并發癥的發生，在臨床中不僅有應用價值，同時還值得廣泛推廣。

參考文獻

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[2] 李雪薇,田曄.火針對帶狀皰疹后遺神經痛大鼠疼痛閾值及NF-κB表達的影響[J].世界中西醫結合雜志,2016,11(1):38-40.

[3] 陳小潔,周艷飛.疼痛管理集束化護理措施對帶狀皰疹患者疼痛的干預[J].飲食保健,2016,3(8):110-111.

[4] 葉富英,林勝友,蔡亞紅,等.腕踝針治療腫瘤并發帶狀皰疹疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):209-210.

[5] 楊麗珍.對帶狀皰疹后遺神經痛患者實施疼痛管理的護理體會[J].當代護士(學術版),2012,2(8):155-156.