探討體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石的臨床療效

張明艷

（解放軍第二○二醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

泌尿系統結石是臨床常見疾病，結石的好發部位主要有尿道、腎臟、輸尿管、膀胱等。尿液中晶體濃度過高、腎上腺皮質激素分泌過多、尿酸值過高、飲食因素、感染等因素容易引發泌尿系統結石。患者主要有腰腹部墜脹、劇烈腹痛、血尿、尿路刺激征等癥狀，影響患者正常生活、工作，降低了患者的生活質量[1]。臨床治療結石主要有藥物治療和手術治療，藥物療法適用于結石較小、手術不耐受的患者。手術治療方法有輸尿管鏡治療、ESWL、傳統開放手術等，適用于藥物排石療效不佳、結石直徑較大的患者[2]。本文就ESWL、外科手術在泌尿系結石治療中的療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為我院2015年7月至2016年7月收治的140例泌尿系結石患者，其中男性89例，女性51例，年齡19～65歲，平均年齡（49.2±5.9）歲；病程1.3個月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；結石直徑0.9～2.1 cm。采用隨機分組方式將患者分為研究組、對照組，每組中各70例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①經超聲檢查、尿常規檢查、尿路造影結合患者的臨床癥狀明確診斷；②所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①血液系統疾病、腎功能不全；②嚴重精神疾病不能配合觀察的患者；③近期內有腎臟或泌尿系統手術史患者。

1.2 治療方法：對照組采用常規外科手術，硬膜外麻醉后在第11肋做切口，充分暴露腎盂。切開腎盂后取出結石，然后清洗腎盂，放置引流管，逐層縫合切口，術后常規抗感染治療。

研究組采用ESWL治療，引導患者取舒適體位，先用B超檢測結石數量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI體外沖擊波碎石機進行碎石。輸尿管、膀胱部位的結石能量：10.5～12.5 kV，沖擊次數：1500～2000次。腎臟部位的結石能量：10.0～12.5 kV，沖擊次數：1500～2000次。調節碎石機的焦點位置，對大結石進行多方位碎石。碎石次數為3～5次，每次治療時間間隔10d。術后常規抗感染治療，B超復查結石排除情況。

1.3 療效評價標準。治愈：B超顯示無結石殘留，臨床癥狀完全消失；好轉：B超顯示結石數量明顯減少，癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%，不良反應主要有血尿、尿路感染、結石轉移。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.00處理，以%表示計數資料，組間比較用χ2檢測，以P＜0.05表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.2 總有效率：研究組總有效率為97.14%，對照組總有效率為98.57%；兩組總有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應：研究組有7例出現不良反應，其中輕度血尿5例，尿路感染2例，不良反應發生率為10.00%；對照組有19例出現不良反應，其中輕中度血尿10例，尿路感染6例，結石轉移3例，不良反應發生率為27.14%，兩組不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=9.7139，P=0.0018）。

3 討 論

我國泌尿結石患者發病率高達10%，患者有明顯有腹部疼痛、排尿困難等癥狀，嚴重患者有腎積水、尿路梗阻等嚴重癥狀，增加治療難度，降低了患者的生活質量[3]。臨床治療泌尿系結石主要有手術和保守治療兩種方式，不同方法有不同的適應證。對于結石數量多、直徑大的患者主要采用手術治療，提高結石清除率[4]。傳統開放外科手術的結石清除率高，對復雜的結石療效好。本文中對照組患者的總有效率達到98.57%，外科手術的療效值得肯定。但是創傷性強，術后患者恢復速度慢，容易并發尿路感染、血尿等并發癥，影響患者術后恢復。本文中研究組并發癥為27.14%，術后并發癥較多。所以，外科手術后應加強對并發癥的防治。ESWL是一種微創手術方式，患者痛苦小，療效安全，且復發率低[5]。利用高電壓，通過瞬間放電將電能轉化為聲能、光能或熱能，通過水介質的作用形成沖擊波，對結石的定位準確。對于較大的結石需要多次碎石，從而保證碎石效果。但是部分肥胖患者B超定位難度大，且受腸道氣體影響，碎石難度較大。所以，進行ESWL術前應對患者進行全面檢查，告知患者術前1 d忌食產氣食物，術前排空大便。同時，粉碎后的結石成泥沙狀，術后鼓勵患者大量大量飲水可經腎臟排泄[6]。術后給予抗感染和促排石藥物，降低感染率，促進殘余結石排出，減輕患者的疼痛感。本文中ESWL治療總有效率達到97.14%，且術后并發癥為10.00%，療效安全。ESWL術后無需住院，操作簡單，且治療費用較低，符合泌尿系結石患者的臨床需要。

外科手術對復雜的輸尿管上端結石、直徑較大的結石的清除率高。但是術后并發癥發生率較高。ESWL利用液點沖擊在B超定位下進行碎石治療，具有微創、定位準確、手術時間短、操作簡單無需住院的特點，對泌尿系統的損傷小。患者疼痛輕，多次碎石的結石清除率高。所以，外科手術、ESWL對泌尿系統結石的療效都較好，ESWL術后并發癥少，應根據患者的實際情況選擇最佳治療方案，明確兩種手術方式的適應證、禁忌證，做好并發癥防治措施，幫助患者盡早恢復健康。

參考文獻

[1] 虞麗蓉,陳程揚,應才洪,等.ESWL治療泌尿系統結石1575例經驗[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):59-60.

[2] 張鯤.體外沖擊波碎石與外科手術治療泌尿系結石療效比較分析[J].基層醫學論壇,2016,20(33):4652-4653.

[3] 張騫,薛清平,劉昌明,等.泌尿系結石患者應用體外沖擊波碎石治療的效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(31):4413-4414.

[4] 劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫結合治療泌尿系結石的臨床研究[J].中國當代醫藥,2014,21(4):41-44.

[5] 張潮,苗文隆,劉力婕,等.體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石效果的對比[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(3):307-310.

[6] 張付華.經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后觀察及護理[J].中國醫藥指南,2015,13(13):252-253.