腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的臨床對比分析

孫麗娜

（佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

卵巢良性腫瘤是常見且多發的婦科疾病，開腹手術是以往主要治療措施，隨著微創技術以及醫療水平的提升，在婦科領域中腹腔鏡技術得到廣泛應用。腹腔鏡技術具備恢復快、損傷小、干擾少等優勢，同時也能夠保持患者機體內環境穩定，對盆腔器臟進行直視觀察，了解患者卵巢大小、形態、病灶程度、病灶大小，可以顯著縮短患者術后住院時間。在臨床手術中建立人工二氧化碳氣腹時因采取頭低腳高為會影響循環以及呼吸，因此尋找一種有效的措施尤為重要。我院收治的80例卵巢良性腫瘤患者經開腹手術與腹腔鏡手術干預的效果報道如下。

表1 兩組患者手術各項指標對比（±s）

表1 兩組患者手術各項指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) 肛門排氣時間(h)實驗組 30 66.25±3.54 61.23±4.35 4.04±0.24 19.57±3.68參照組 50 120.35±8.69 58.69±5.55 7.94±0.35 36.34±4.21 t值 32.4551 2.1411 54.3956 18.0587 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 基礎資料：研究80例樣本資料均從我院2015年9月至2016年9月收治的卵巢良性腫瘤患者中選取，所有患者經臨床檢查以及病理分析之后均已經被確診，腫瘤直徑在3.2～13.5 cm范圍內，給予患者癌胚抗原、甲胎蛋白等腫瘤標志物，將惡性腫瘤排除。依據治療方式的不同將30例腹腔鏡手術患者作為實驗組，最大年齡72歲，最小年齡29歲，中位年齡（56.35±5.26）歲，最長病程14個月，最短病程2個月，平均病程為（6.23±2.11）個月；將50例開腹手術患者作為參照組，最大年齡71歲，最小年齡28歲，中位年齡（50.24±5.11）歲，最長病程16個月，最短病程3個月，平均病程為（7.11±2.38）個月。對兩組患者基本資料進行統計學分析，差異不顯著且P＞0.05，統計學無意義。

1.2 方法：參照組患者實行椎管內麻醉，在患者下腹部行橫向切口，游離后固定患者腫瘤部位，切除腫瘤依據附近組織，術后將樣本送檢，結果表明都為良性。實驗組患者實行氣管插管全身麻醉，在患者臍下方1 cm位置行縱形切口，充入2～3 mL/L二氧化碳氣體，在12～15 mm Hg范圍內控制腹腔內壓力，放置腹腔鏡進行觀察，排除發生惡性腫瘤的可能。依據患者良性腫瘤大小來選擇合理的手術方案。若腫瘤大小適中可以直接夾住腫瘤部位，依據電凝方式切斷卵巢系膜以及相關韌帶，同時切除附件，對韌帶進行套扎固定，游離腫瘤部位之后予以切除，對于比較大的腫瘤需要先吸出腫瘤內部液體之后再采取以上措施進行切除。對卵巢瘤腔進行沖洗之后可以通過吸收線予以連續八字縫合。腫瘤摘除之后將樣本送檢，結果表明都為良性。

1.3 觀察指標：對兩組患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間以及并發癥發生情況等進行觀察。

1.4 統計學方法：此次研究我院收治的80例卵巢良性腫瘤患者均應用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，以率（%）的形式表示兩組患者并發癥發生率，予以卡方檢驗，以（均數±標準差）形式表示兩組患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間，予以t檢驗，結果顯示P＜0.05且數據差異顯著表示統計學存在意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者并發癥：實驗組患者中出現2例感染患者，并發癥發生率為6.67%；參照組患者中出現13例感染患者，并發癥發生率為26%。經統計學檢驗卡方為4.6003，組間數據存在顯著性差異且P＞0.05，統計學顯示有意義。

2.2 對比分析兩組患者手術各項指標：實驗組患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間等指標對比參照組差異顯著且P＜0.05，統計學存在意義。實驗組手術時間略高于參照組，但是兩組患者在手術時間方面差異并不顯著且P＞0.05，統計學無意義。見表1。

3 討 論

卵巢良性腫瘤是常見的婦科疾病，種類豐富復雜，疾病高發期為20～40歲人群，目前臨床治療的主要方式就是手術治療[1]。隨著醫療技術以及人們生活水平的提升，傳統開腹手術已經逐漸不能滿足實際需求，因此腹腔鏡手術得到迅速發展。腹腔鏡手術是在封閉腹腔內依據特殊器械設備以及攝像系統及特殊器械予以手術操作，不但能夠避免長時間操作影響腹腔臟器、紗布以及手套等直接損傷與刺激組織，此外腹腔鏡還擁用一定放大功效，能夠對微小病灶以及盆腹腔情況進行觀察，提升了臨床手術精準性與可靠性。目前在卵巢良性腫瘤治療中腹腔鏡手術逐漸成為標準術式。

在婦科應用腹腔鏡手術治療腫瘤的時候基于手術適應證選擇術式尤為重要。若患者發生惡性腫瘤，術中如果破裂盆腹腔中十分容易進入容物，從理論上來說可能導致癌細胞進一步擴散[2]。所以，不論是術前還是術中評估腫瘤性質都至關重要。本次研究中在所有患者手術之前均給予血腫瘤標志物測定、B超、X線以及CT等常規檢查，在婦科檢查以及病史來有效判斷腫瘤性質作出判斷，術中醫護人員需要對囊腫有無乳頭以及盆腹腔情況進行仔細觀察，快速冰凍切片檢查可疑者[3]。如果卵巢腫瘤皮質較厚在手術中需要利用單極電凝方式將卵巢皮質切開2 cm，直到腫瘤表面，利用分離鉗鈍性對卵巢與腫瘤間隙進行分離，將卵巢皮質剪開，經過多次操作之后能夠完整剝出卵巢腫瘤[4]。對于瘤體較大、畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫的患者來說，采取穿刺抽液方式來改善囊腫張力之后予以剝離，可以避免術中發生囊腫破裂進而污染腹腔的現象。對于瘤體破裂的患者而言需要盡可能吸凈盆腔內囊液，并且進行反復沖洗[5]。腹腔鏡手術之后大量吸收二氧化碳，容易引發高碳酸血癥，術后需要對患者實施高溶度吸氧干預，促使吸收二樣換坦。腹腔鏡手術的時候因存在過高的氣腹壓力，可以有效朝著下批組織擴散二氧化碳氣體，進而引發皮下氣腫，例如腹腔中殘留二氧化碳，對神經進行刺激進而導致患者背部疼痛，此時并不需要特殊處理就可痊愈。在患者實施腹腔鏡手術之后如果不注意穿刺可能導致損傷內臟器官，導致損傷大血管進而出現孔疝，如果出現異常情況需要及時匯報給主治醫師進行處理。術后護理的關鍵就是改善患者舒適度，開腹手術因自理能力差、傷口疼痛、出血多、活動被限制等對患者舒適度造成嚴重影響，進而臨床研究中開始廣泛應用腹腔鏡手術。

筆者研究顯示，實驗組患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、并發癥發生率等指標改善情況顯著優于參照組，P值＜0.05且差異顯著，存在統計學意義。但是兩組患者手術時間差異并不顯著且P＞0.05，統計學無意義。

綜合以上結論，在治療療卵巢良性腫瘤中術前予以格篩查以及適應證選擇，給予腹腔鏡手術操作，可以降低患者疼痛，減少出血量，此外也具備恢復快、創傷小等優勢，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 祖恩慧,張莉亞.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床效果分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(4):76-78.

[2] 劉瑋.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫瘤對機體免疫功能的影響[J].中國醫藥導刊,2015,17(11):1111.

[3] 黃寶惠.卵巢良性腫瘤腹腔鏡下剝除與開腹手術療效比較[J].河北醫學,2013,19(7):1086-1088.

[4] 謝麗,趙琳,王麗霞,等.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床價值[J].大連醫科大學學報,2014,36(4):362-365.

[5] 劉芬芳,彭秀.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤對機體免疫功能的影響[J].海南醫學,2015,27(20):3079-3081.