社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果的研究

李彤鈾

（武漢市硚口區漢正街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430030）

隨著近年來人們生活水平的提高，以及飲食習慣的改變，糖尿病等慢性疾病發病概率逐年提高，其中老年人群中糖尿病的患病率達到23.0%，嚴重影響了人們的身心健康[1]。研究證實，HbA1c每降低1%，發生微血管疾病的危險降低37%，發生心肌梗死的危險減少14%，出現糖尿病相關終點事件或死亡的危險降低21%[2]。對血糖進行有效控制是治療糖尿病的關鍵，而其又完全依靠患者的自身管理能力。為此，本研究探討了社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月我社區78例老年糖尿病患者，其中男性40例，女性38例，年齡65～85歲，平均年齡（72.91±4.85）歲，病程1～30年，平均病程（8.54±3.21）年。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②年齡≥65歲；③均參加武漢市老年人免費健康體檢；④患者知情同意。排除標準：①肝腎功能異常者；②糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態者；③嚴重胃腸道疾病者；④有精神疾患，藥物或其他物品濫用者；⑤有明顯血液系統疾病者；⑥有急性心腦血管卒中、急性感染、手術、嚴重外傷等應激情況者。

1.3 方法：①免費體檢：測定并記錄患者身高、體質量、血壓及生化指標；②生活方式指導：對生活方式每3個月隨訪指導，包括：將BMI控制＜24 kg/m2，每日攝入鈉鹽＜6 g，以散步或快步走等增加運動量，每次20～60 min，每周5～7次，戒煙并限制飲酒，發放宣傳手冊，舉辦糖尿病相關知識講座；③血糖監測：每3個月監測血糖1次，評估血糖監測結果，并指導合理應用降糖藥物，2型糖尿病控制目標：BMI＜24 kg/m2、FPG＜7.2 mmol/L、BP＜140/80 mm Hg、TG＜1.7 mmol/L、LDL-C＜2.6 mmol/L、HDL-C男＞1.0 mmol/L、HDL-C女＞1.3 mmol/L；④指導使用降糖藥物：a.胰島素規范使用；b.口服降糖藥物按時服用；c.低血糖的預防，低血糖診斷標準：血糖值≤3.9 mmol/L。

1.4 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者社區健康管理前后各項控制指標比較：健康管理后，患者SBP、DBP、FPG和BMI均顯著低于健康管理前（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于健康管理前（P＜0.05）。兩組TG和LDL-C水平健康管理前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者社區健康管理前后各項控制指標比較（±s）

表1 患者社區健康管理前后各項控制指標比較（±s）

注：與健康管理前比較，*P＜0.05

時間 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) FPG(mmol/L) BMI(kg/m2) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)健康管理前 78 139.04±10.45 79.11±8.42 7.61±2.18 24.31±3.11 1.51±0.85 3.31±0.85 1.31±0.26健康管理后 78 132.28±6.25* 76.51±6.02* 7.02±2.02* 23.81±2.85* 1.52±0.91 3.26±0.76 1.53±0.41*

表2 患者社區健康管理前后綜合控制指標達標情況[n(%)]

2.2 患者社區健康管理前后綜合控制指標達標情況：健康管理后FPG和BP兩項控制指標均達標者41例（52.56%）明顯高于健康管理前10例（12.82%）（P＜0.05）。FPG和LDL-C兩項指標均達標者與FPG、BP和LDL-C三項指標均達標者健康管理前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

糖尿病是糖代謝異常疾病，其發病誘因與患者不合理飲食習慣、運動缺乏及體質量增長過快有關[3]。良好的健康管理模式對于良好血糖的控制具有積極作用[4]。通過社區健康管理對糖尿病患者進行基礎治療和管理，指導其正確飲食習慣，提高糖尿病知識普及率，使患者保持理想體質量，增強其自我管理能力，有利于防止或延緩并發癥的發生，提高生活質量[5-6]。本研究中健康管理后，患者SBP、DBP、FPG和BMI均顯著低于健康管理前（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于健康管理前（P＜0.05）。可見通過社區健康管理，可有有效幫助老年糖尿病患者危險因素的控制，降低血糖水平。此外，本研究中兩組TG和LDL-C水平健康管理前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。健康管理后FPG和BP兩項控制指標均達標者41例（52.56%）明顯高于健康管理前10例（12.82%）（P＜0.05）。FPG和LDL-C兩項指標均達標者與FPG、BP和LDL-C三項指標均達標者健康管理前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與以下因素有關：①社區調脂藥物使用率較低；②社區全科醫師對調脂藥物的使用不甚規范；③飲食控制中的油脂控制指導不夠。另外，我社區通過一年的社區健康管理未發現低血糖，說明其對低血糖的預防有一定作用。綜上所述，社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 汪霞,丁雷,方朝暉.社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果的分析[J].安徽醫藥,2013,17(8):1324-1326.

[2] 文佳,劉曉波.社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果研究[J].中外醫學研究,2016,14(5):149-150.

[3] 尹秋生,冬蘭,侯莉.老年糖尿病患者健康管理的效果分析[J].心血管康復醫學雜志,2016,25(4):361-364.

[4] 胡蕊,王志峰,張華峰,等.綜合健康管理模式對老年糖尿病患者的干預效果研究[J].河北醫藥,2015,37(21):3325-3326.

[5] 高萍.社區老年糖尿病患者的健康管理[J].中國醫藥指南,2017,15(19):146-147.

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