吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療混合痔的臨床效果對比分析

張 華

（重慶市涪陵中心醫院 中醫科，重慶 408000）

混合痔，指的是內痔和外痔部分形成整體，混合痔的發生原因主要是由于患者長期坐立使得下部靜脈回流困難，直接原因有：肛門受冷、腹瀉，食用辛辣食物過多或習慣性便秘。臨床表現為便血、痔塊脫落、疼痛、瘙癢、黏液外溢等。傳統的外剝內扎術治療混合痔患者療效一般，為了提高混合痔患者的臨床療效，我院開展吻合器痔上黏膜環切術，并取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年11月至2016年11月收治的200例重度混合痔患者作為研究對象，將200例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各100例患者，對照組患者中，男性患者48例，女性患者52例，年齡范圍在23～68歲，平均年齡（45.28±5.61）歲，病程3個月～10年，平均病程為（2.8±1.3）年；觀察組患者中，男性患者45例，女性患者55例，年齡范圍在21～72歲，平均年齡（44.71±5.43）歲，病程4～11年，平均病程（3.4±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本信息中并無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用外剝內扎術進行治療，具體方法為：對內痔采用結扎處理，利用止血鉗夾住痔核，將內痔剪開，剪開范圍為內痔上邊緣至齒狀線。再采用中彎止血鉗在齒狀線上2～3 cm處將痔核分離并在齒狀線下處剪一小口，用7號縫線環形結扎。結扎后，將痔核放置肛內。用手術剪去外痔部分，剝離曲張靜脈叢以及血栓。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環切術進行治療，具體方法為：患者采取腰硬麻醉，讓肛門括約肌得到放松，截石位下充分擴肛，牽開脫垂外痔，確保痔核不會干擾手術視野。放置專用環形肛管擴張器，伸入直腸與肛管交界線4 cm處進行治療，并將吻合器固定在肛周。在齒狀線上5 cm通過肛門鏡，在直腸黏膜下層處縫扎一圈。將吻合器擴大到最大限度，頭端伸入環扎處上端，環扎縫線打結。使用持線器通過吻合器側孔道夾持線末端。線的末端引出后打結，隨后收緊縫線，縫線不宜扎緊。收緊吻合器完成結扎脫垂黏膜，在關閉吻合針時，保持吻合器關閉狀態20 s，起到止血作用，隨后取出吻合器，觀察吻合口有無活動出血點。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標和療效評價標準：觀察兩組患者臨床療效和術后并發癥發生情況比較。療效評價：治愈、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀全部消失，術后半年沒有復發；有效：患者臨床癥狀基本消失，手術后隨訪沒有復發；無效：患者臨床癥狀沒有全部消失，病情甚至加重。總有效率=（治愈例數+有效例數）×100%。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS20.0數據統計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用χ2表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者總有效率為95.00%，遠高于對照組患者總有效率為74.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組不良反應低于對照組，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者術后不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

痔是一種常見的疾病，在我國發病率高達50%以上。痔分為3期，對于病情較輕的患者主要采取自身治療，包括飲食、睡眠、減少坐立時間，然而對于情況較為嚴重的患者，例如混合痔則主要采用手術治療[1]。在以往臨床一般采用外剝內扎術進行治療，但是長期的臨床治療發現，外剝內扎手術后，肛門疼痛感明顯，患者承受極大痛苦，并且手術后出現明顯的并發癥，出血病例較高，傷口愈合緩慢，導致患者進一步感染，嚴重影響到患者正常生活和工作[2]。

吻合器痔上黏膜環切術是近年來逐漸被臨床應用治療混合痔的有效手段，其原理主要是使用吻合器環狀切除痔上方直腸黏膜組織，將直腸黏膜吻合，使得脫垂的肛墊向上懸吊，同時將分支動脈切斷，使得血流量降低，痔核因此萎縮，并恢復正常解剖位置[3]。在臨床方面，吻合器痔上黏膜環切術因為創傷行小、切口少、減少住院、手術時間等優點，在各大醫院逐漸應用，并取得顯著療效。

在本研究中，我院將吻合器痔上黏膜環切術和外剝內扎術進行比較，發現吻合器黏膜環切術的觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，且并發癥情況低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切術療效確切，顯著提高臨床治愈率，緩解患者癥狀表現，降低手術后不良反應的發生，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 程正理,邱順英,黃玫芬.PPH手術與外剝內扎手術治療環狀混合痔效果對比[J].按摩與康復醫學,2015,6(13):96-97.

[2] 裴勝軍.吻合器痔上黏膜環切術治療混合痔的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,14(27):95.

[3] 衛江鵬.吻合器痔上黏膜環切術相關問題的臨床研究進展[J].中華結直腸疾病電子雜志,2015,4(1):67-70.