關節鏡下早期修復重建治療急性膝關節三聯損傷

王立超 李長飛 劉新民 叢云海

（首都醫科大學附屬良鄉教學醫院骨科，北京 102401）

膝關節三聯損傷在臨床中較為多見，其屬于一種運動型損傷，患者的損傷發生后往往表現為內側半月板（MM）、內側副韌帶（MCL）和前交叉韌帶（ACL）的損傷，患者多是因為承受不同暴力或運動負荷過大的情況下產生損傷[1]；損傷發生后如果沒有對患者進行及時有效的干預，很容易使得其損傷周圍并發一系列嚴重病變，影響患者正常活動的同時，可能造成膝關節功能障礙，因此及時對于患者進行有效的治療是關鍵所在[2]。本次我們針對40例急性膝關節三聯損傷患者進行治療，同時總結其臨床情況，目的在于幫助患者及時恢復膝關節功能的使其早日恢復日常工作生活為臨床相關工作提供參考，本次研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對40例急性膝關節三聯損傷患者進行治療，本次40例患者均為我院2015年2月至2016年6月收治；在進行本次研究前，我們均對患者進行了研究概況的說明，入選的40例患者均為符合研究條件且在知曉研究概況的基礎上同意參加研究者，同時患者均經過MRI等檢查進行明確并確診。本次入選的40例患者，其手上時間均在1周以內來我院進行治療，其中包括15例高處跌落損傷，25例為運動損傷，40例患者中女性12例、男性28例，患者年齡均值為（22.35±2.15）歲，患者年齡區間為18.0～43.5歲。

1.2 方法：針對入選的40例患者均進行關節鏡下早期修復重建治療，首先對患者進行治療方法的闡述，使得患者產生簡單的了解，同時能夠較好的配合進行治療；所以患者均采用腰硬聯合，麻醉滿意后，患者取仰臥位，先查膝關節軸移試驗陽性，膝外搬開口感陽性，后大腿纏氣囊止血帶，常規消毒，取脛骨結節內側縱切口，顯露分離半腱、股薄肌腱，取腱器完整取出，兩端編織備用。取膝前髕韌帶內、前外入路置鏡探查，前交叉韌帶斷裂，后交叉韌帶形態張力好，內側半月板后角損傷，內側副韌帶走形區可見淤血，鏡視下處理內側半月板后角，殘余緣修復平整。定位股骨骨道及脛骨骨道后擴孔。鎖扣帶袢鈦板袢之四股半腱股薄肌腱并骨科5號減張線穿入骨道，股骨側折返牽拉收緊固定，后抽屜位拉緊，脛骨側重建螺釘固定并應用門形釘加強固定，后查重建韌帶形態張力好，伸直無撞擊。后需要將引流管放置在患者的關節腔內，并持續對患者的情況進行觀察。

針對患者關節外存在損傷的情況，我們應該一并進行處理，首先將患者屈膝30°并在膝關節內翻狀態下進行干預，取膝內側切口，對于患者的伸膝筋膜和關節囊的損傷程度進行探查，明確其損傷的部位和損傷范圍。顯露內側副韌帶股骨止點處，見內側副韌帶股骨止點處撕裂，于內側副韌帶撕裂處股骨內髁擰入直徑5mm鈦合金縫線錨釘，縫合固定內側副韌帶，將伸膝筋膜重疊縫合，逐層關閉切口，伸直位卡盤支具外固定。

治療均完成后需要對患者進行康復指導，一般留置的引流管在患者手術后24 h之內即可進行去除（減少引流管相關性感染的發生），同時患者情況在無異常的狀態下即可進行康復鍛煉，開始鍛煉時僅僅只能在不負重的狀態股四頭肌等長收縮，支具保護下抬腿運動，無負重情況扶拐下地行走；待到手術后2周患者基本可以進行屈膝活動，同時在支具保護下彎曲角度可以達到90°，此時在循序漸近的狀態下，患者則可以逐漸負重活動，2周后佩戴支具保護完全放松角度功能鍛煉，手術超過3個月患者即可進行簡單的活動，6個月可恢復基本運動，但應該盡量避免對抗性運動，所有的恢復和運動均應該循序漸進。

1.3 觀察指標[3]：觀察患者手術（手術用時、手術引流量等）以及恢復情況（肢體功能恢復時間、手術后出院時間等），同時采用Lysholm膝關節功能評分標準在患者治療前后分別對其進行評價，并將評價結果進行記錄或做一統計。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0軟件進行實驗數據分析，用n表示計數資料，用%統計計數資料，計量資料用（±s）表示，同時采用t進行檢驗，經過檢驗如果P在0.05以內，則說明兩組間的數據具有明顯差異，且差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的手術和恢復情況：患者的手術用時為1.45～2.10 h，平均用時為（1.70±0.11）h；手術引流量均值為（102.5±2.5）mL，引流量范圍為50.5～152.5 mL；肢體功能恢復時間（患者肢體無麻木等現象）（5.25±0.15）d；手術后出院時間為7.5～13.0 d，平均出院時間為（9.25±0.20）d。

2.2 患者治療前后的膝關節功能評分比較：經過治療患者的膝關節功能評分明顯優于治療前，治療前后經過比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的膝關節功能評分比較

3 討 論

在臨床針對于急性膝關節三聯損傷進行分析的過程中發現，損傷發生后患者往往會伴隨不同程度的疼痛情況，同時關節處可能出現腫脹等狀況，這給患者的正常活動帶來一定影響，同時患者的損傷如果沒有進行及時治療，可能進一步發展，而威脅到患者的關節正常功能[4]。但是目前臨床在對于患者進行治療的過程中，關于治療方法的選擇仍然存在一定爭議，部分學者認為關節腫脹是常見的現象，此時對患者進行手術治療可能發生粘連等情況，不利于患者恢復，因此應該進行保守治療，保證患者能夠妥善恢復。但是我們認為患者在損傷急性期其組織情況相對穩定，且損傷部位較為清楚，積極對患者進行手術重建治療，能夠使得患者的修復得到徹底干預[5]。因而本次我們針對40例急性膝關節三聯損傷患者均采用關節鏡下早期修復重建治療，在本次治療中時關節鏡的使用為手術帶來了一定積極作用，其在鏡下操作對于患者的情況能夠進行積極的明確，減少因為手術視野不清等情況帶給患者的創傷，進而對于患者滑膜等均能夠進行較好處理，使得患者得到有效的干預和治療。

本次我們在進行治療的過程中，患者的手術平均用時為（1.70±0.11）h，肢體功能恢復時間為（5.25±0.15）d，手術后平均出院時間為（9.25±0.20）d。經過治療患者的膝關節功能評分（83.25±13.21）分明顯優于治療前（39.65±14.38）分，治療前后經過比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分說明，關節鏡下早期修復重建治療急性膝關節三聯損傷的積極性[6]。

綜上所述，關節鏡下早期修復重建治療急性膝關節三聯損傷分析發現，其能夠對患者情況進行較好的改善，但同時在手術后需要指導患者進行康復鍛煉，手術結束初期切不可進行負重活動，避免關節恢復受到影響；同時關節鏡下早期修復重建在治療的過程中，對于患者造成的創傷較小，患者的恢復相對較快，因此值得我們在臨床中借鑒使用，以期幫助患者及時得到有效的恢復。

參考文獻

[1] 王成偉,劉利兵,賈衛東,等.磁共振成像評價膝關節半月板損傷:與關節鏡檢查的對照分析[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7406-7411.

[2] 何建華,謝水華,王小鵬,等.關節鏡輔助下一期修復重建膝關節三聯損傷療效觀察[J].江西醫藥,2015,50(4):295-298.

[3] 劉紅光,高凌光,陳彥東,等.關節鏡下早期修復和重建膝關節多韌帶損傷的臨床觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(S1):85-86.

[4] 羅大輝,李艷霞,李海波,等.玻璃酸鈉用于膝關節半月板損傷關節鏡治療術后近期療效評價[J].華西醫學,2012,27(12):1862-1863.

[5] 王強.內服中藥對膝關節半月板損傷經關節鏡術后功能康復的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2014.

[6] 席剛.膝關節多韌帶損傷關節鏡下一期重建與修復的療效分析[D].太原:山西醫科大學,2015.