復雜性膽石癥80例腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療的臨床體會

楊 亮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

膽石癥是一種臨床常見病，多發生于人體膽囊內，女性多于男性[1]。近年來，我國膽囊膽固醇結石的發生率不斷增高，嚴重影響了人們身體健康，進行積極治療尤為重要。本文為探究復雜性膽石癥患者通過腹腔鏡與硬質膽鏡手術聯合治療后取得的臨床成效，選取我院2015年1月至2016年6月入院的復雜性膽石癥患者80例作為本次研究對象，特進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年1月至2016年6月入院的復雜性膽石癥患者80例確定為研究資料，依據隨機分組標準分為觀察組（40例）和對照組（40例），其中23例和17例分別為觀察組男性和女性患者人數，年齡最小25歲，最大75歲，（50±2.1）歲為平均年齡；25例、15例分別為對照組男性和女性患者人數，年齡最小30歲，最大70歲，（50±1.5）歲為平均年齡。在一般資料，包括年齡、性別等方面，兩組區別不顯著（P＞0.05），可以實施相關研究。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 納入標準：①兩組患者均符合WHO規定的膽石癥的診斷標準[2]；②獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者；③代謝紊亂、藥物過敏者；④精神障礙性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法：給予觀察組腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療，方法為：協助患者采取腳低頭高體位，對患者實施全身麻醉，麻醉成功以后，將腹腔鏡置入腹腔，并探查膽總管情況，選擇沒有血管的區域，游離并將膽總管切開，1.5 cm左右為切口長度，取出附近結石。然后在主孔內將硬質膽鏡置入，并仔細探查，剩余的結石可通過取石網籃將其取出，若結石體積較大，取石的方法可采用脈沖碎石方法進行操作。對膽道進行沖洗，括約肌和殘余結石情況可通過硬質膽鏡進行檢查。將T管置入，固定妥當，并將腹腔引流管安放好。對照組采用傳統開腹手術治療方法。

1.4 觀察項目：①比較兩組平均手術時間、術中出血量及住院時間情況；②觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法：統計分析資料一般運用SPSS18.0系統軟件；[n（%）]表示計數資料，同時實施相應檢測時通過χ2進行；有統計學意義時一般運用P＜0.05表示；（±s）表示為計量資料，同時實施檢驗時通過t進行。

2 結 果

2.1 平均手術時間、術中出血量及住院時間情況兩組比較：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），存在一定的統計學意義，結果情況見表1。

表1 手術時間、術中出血量及住院時間情況兩組對比（±s）

表1 手術時間、術中出血量及住院時間情況兩組對比（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 40 42.1±12.2 25.7±9.1 12.7±0.6對照組 40 76.2±16.3 68.3±6.4 16.8±1.1 t 4.976 4.235 5.126 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 針對不良反應發生情況對兩組對比：對于不良反應發生情況，觀察組發生率（7.5%）明顯比對照組（25%）低（P＜0.05），存在一定統計學意義，結果情況見表2。

表2 不良反應發生情況兩組對比

3 討 論

膽石癥主要臨床表現為：膽絞痛，多出現于右上腹，呈持續性疼痛，并放射至右肩背部，疼痛陣發性加重，患者有時伴惡心、嘔吐，嚴重者患者將合并感染，發展為急性膽囊炎。若患者延誤病情治療，將出現嚴重并發癥，如：急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等[3]，嚴重危害患者身體健康，降低生活質量，必須加強對患者的有效治療。

腹腔鏡聯合硬質膽鏡與開腹手術治療相比，具有手術創傷小、對患者產生的痛苦小、術中出血量少、術后患者恢復快等優點，同時在腹腔鏡手術過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行。因腹腔鏡和硬質膽鏡手術不需要進入患者腹腔內進行手術，有效避免了對腹腔內各臟器的牽拉，進而使出血、感染等并發癥的發生率明顯降低[4]。

本文通過探究復雜性膽石癥患者通過腹腔鏡與硬質膽鏡手術聯合治療后取得的臨床成效，研究數據顯示，觀察組平均手術時間、術中出血量及住院時間分別為（42.1±12.2）min、（25.7±9.1）mL、（12.7±0.6）d，對照組分別為（76.2±16.3）min、（68.3±6.4）mL、（16.8±1.1）d，觀察組均明顯低于對照組；對于不良反應發生情況，觀察組發生率（7.5%）明顯比對照組（25%）低，與相關文獻報道的結果一致[5]。綜上所述，復雜性膽石癥患者通過腹腔鏡與硬質膽鏡手術聯合治療后，能夠有效降低不良反應發生率，縮短手術及住院治療時間，且術中出血量較低，應廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 孫科,肖宏,陳安平,等.腹腔鏡下經膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結石合并細徑膽總管結石的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(4):363-367.

[2] 張健.腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療30例膽石癥臨床分析[J].安徽醫學,2013,34(11):1640-1642.

[3] 周林,臧安童,劉軍,等.腹腔鏡微創手術對高齡膽石癥患者的治療體會[J].國際外科學雜志,2015,42(11):755-758.

[4] 廖娟,胡云衢,董芳,等.肺功能評價在老年慢阻肺并膽石癥患者腹腔鏡術前的應用[J].武警后勤學院學報(醫學版),2012,21(5):368-369.

[5] 彭觀景,陳博藝,李稱才,等.腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療復雜性膽石癥的臨床體會[J].中國醫師雜志,2016,18(10):1573-1575.