超早期應用云南白藥治療重度腦挫裂傷的臨床觀察

袁永睿

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

重度腦挫裂傷是創傷性顱腦損傷中的嚴重類型，臨床癥狀重，傷后患者即可出現昏迷，早期出現腦疝，搶救時間窗窄，臨床救治困難，致死率、致殘率高。如何早期減少顱內出血，快速清除顱內血腫，是臨床救治的關鍵點。Gregson BA等[1]報道顱內血腫早期手術治療對可改善患者預后，Liu J等[2]報道云南白藥可以縮短凝血時間，減少患出血熱大鼠的出血。我院神經外科聯合急診科應用云南白藥超早期干預及聯合治療取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院神經外科聯合急診科對2013年～2015年所有腦外傷患者根據120派單號隨機分為A組（治療組）和B組（對照組），A組中64例、B組中66例被CT確診腦挫裂傷。A組患者外傷發生至急診醫護接診時間為19～53 min，平均（35.78±13.55）min；年齡11～74歲，平均年齡（59.14±15.74）歲；格拉昏迷（Glasgow coma scale，GCS）評分（35.82±2.21）分；男35例；女29例。B組患者外傷發生至接診診時間18～55 min，平均（36.12±17.56）min，年齡在13～71歲，平均年齡（58.97±12.11）歲，GCS評分（6.21±1.94）分；男32例，女34例；GCS評分、兩組年齡、接診時間及性別比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：①頭部外傷史。②GCS評分3～8分。③CT證實腦內內片狀高密度影或者混雜密度，腦組織結構移位。

1.3 納入標準：①符合診斷標準。②發病在1 h以內。③年齡小于75歲。④既往無重大腦損傷者。

1.4 排除標準：①雙側瞳孔散大者。②處于妊娠期女性患者。③合并嚴重胸腹腔臟器損傷并出現休克者。④會陰部嚴重挫裂傷無法行灌腸術者。

1.5 退出標準：治療過程中病情變化發生嚴重并發癥者或轉科治療者，患者家屬要求轉院治療或放棄治療者。住院期間死亡者排處GCS和GOS評分，A組死亡7例，B組死亡14例。

1.6 方法

1.6.1 治療方法：A組于接診現場便給與云南白藥粉2 g及保險子1粒溶于10 mL注射用水灌腸治療，兩組入院后均行大骨瓣減壓術+顱內壞死組織切除術，維持呼吸道通暢，降顱壓，清除自由基，防治癲癇，防治墜積性肺炎及深靜脈血栓形成，維持肝腎功能穩定及水電解質平衡等治療。A組患者插入鼻飼管后改用上述云南白藥粉2 g/d治療2周，余治療同B組。

1.6.2 療效觀察：兩組分別記錄手術時間、住院期間清醒時間及病死率；且于1天、1周、2周、4周、6周分別行GCS評分觀察急性期療效。分別于6周與6個月、12個月（電話約診）行格拉斯哥預后（Glasgow outcome score，GOS）評分，評估患者傷殘恢復情況。

1.7 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統計計量資料（±s）表示，兩組比較采用雙尾t檢驗；計數資料采用四格表卡方檢驗；以P＜0.05表示有統計學意義，P＜0.01有顯著統計學意義。

2 結 果

A組與B組比較，手術時間少于B組，清醒率高于B組，病死率低于B組，統計學意義（P＜0.05），見表1。GCS評分高于B組，但1日與1周分數無統計學意義（P＞0.05），第2周致第6周分數高于B組，有統計學意義（P＜0.05），且4周有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2；GOS評分高于B組，6周、6個月有統計學意義（P＜0.05），12個月無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 A組與B組手術時間、住院期間清醒率和病死率的比較（±s）

表1 A組與B組手術時間、住院期間清醒率和病死率的比較（±s）

組別 手術時間(h)清醒例數 清醒率(%)死亡例數 病死率(%)A組(n=64)3.52±1.67 28 49.12 7 10.94 B組(n=66) 4.28±2.18 12 28.57 14 25.00 P 0.04 0.04 0.04

表2 A組與B組不同時期GCS評分的比較（±s）

表2 A組與B組不同時期GCS評分的比較（±s）

組別 1天 1周 2周 4周 6周A組(n=57)5.82±2.216.32±4.387.89±4.538.53±4.369.91±4.64 B組(n=42)6.21±1.945.59±3.415.98±3.566.33±3.537.09±3.77 P 0.29 0.37 0.02 0.009 0.02

表3 A組與B組不同時期GOS評分的比較（±s）

表3 A組與B組不同時期GOS評分的比較（±s）

組別 6周 6個月 12個月A組(n=57) 3.48±1.23 3.98±1.76 4.31±1.68 B組(n=42) 2.90±1.56 3.17±2.08 3.87±2.11 P 0.04 0.04 0.25

3 討 論

重度腦挫裂傷是創傷性顱腦損傷的嚴重類型，常因嚴重暴力直接作用于額顳部形成的加速傷，或者少數交通事故中的減速傷所致，受傷機制復雜，臨床表現為患者傷后即可出現昏迷，早期腦疝形成，生命體征不穩定，雙側瞳孔散大者，臨床救治幾乎無效，伴或不伴一側瞳孔散大者雖然經臨床積極治療但是其致死率致殘率也是居高不下，其中如何縮短救治時間及應用有效藥物減少顱內進一步出血是一個重要問題，也是手術治療成功的基石。云南白藥時我國特有的止血良藥，有顯著的止血療效，潘勝發等[3]報道口服云南白藥膠囊可以明顯減少脊髓型頸椎病頸后路手術中的失血量，柴轉英等[4]報道消化道大出血患者給予血凝酶聯合云南白藥治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少輸血量，縮短患者住院時間，臨床治療效果顯著。我院神經外科聯合急診科超早期應用云南白藥灌腸治療，解決了經口給藥的困難，且采用注射用水做溶媒，低滲溶液容易經腸快速吸收以便早期發揮其止血作用，可以為以后的治療提供基礎，在本研究中A組手術時間明顯縮短，清醒率顯著高于B組，住院期間病死率也低于B，且以上結果于經典的GCS評分向吻合，雖然第12個月GOS評分并無明顯差異性，其與住院期間B組死亡例數多剔除實驗例數多有關，但6周及第6個月GOS評分有統計學意義。綜上可見超早應用云南白藥的有效性，其機制可能是，減少顱內進一步出血，促進凝血，有利于術中止血，從而利于手術順利完成及減少術后手術區毛細血管出血有關。

參考文獻

[1] Gregson BA,Rowan EN,Francis R,et al.Surgical trial in traumatic intra cerebral haemorrhage (STITCH): a randomised controlled trial of early surgery compared with initial conservative treatment[J].Health Technol Assess,2015,19(70):1-138.

[2] Liu J,Zhang L,Yao YZ,et al.Effects and mechanisms of platycladi-cacumen carbonisatum on rats with blood-heat and hemorrhage syndrome[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi,2013,38(2):223-228.

[3] 潘勝發,孫宇,李鋒,等.云南白藥膠囊影響頸后路椎板成形術圍手術期出血量的多中心隨機雙盲安慰劑對照研究[J].中華醫學雜志,2006,86(27):1888-1890.

[4] 柴轉英.急性腦卒中合并上消化道出血的治療體會[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(18):65-66.