高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床應用

鄧志鵬 吳 玲 喬 軍

（杭州國家電網公司職業病防治院超聲科，浙江 杭州 311600）

腸系膜淋巴結炎是近年來在臨床中遇到的常見病及多發病，好發于2～6歲的兒童，其臨床特點多為臍周及右下腹痛，持續時間2～5 min，尤其是易感兒，喜吃零食和冷飲的兒童多發。多見于回聲末端，臨床對于本病的診斷較為困難，易誤診，目前腸系膜淋巴結檢查主要包括問診、觸診、根據臨床表現和血常規檢查來判斷，但高頻超聲的應用為本病的診斷開辟了新的途徑，成為腸系膜淋巴結檢查的首先方法，高頻超聲能清楚顯示淋巴結大小形態及腸型結構，能夠獲得淋巴結血流灌注的信息。本文探討高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年10月在我院兒科經治的腸系膜淋巴炎患兒45例，共102枚腫大淋巴結，患兒年齡3～16歲，平均（4.9±2.3）歲。以4～8歲兒童居多，臨床癥狀特點是嘔吐，臍周及右下腹部疼痛，輕度發熱，少數高熱；大多活動后或晨起及冷飲后發病。

1.2 儀器設備：選用飛利浦PhilipsHD11和百勝MylabSix+超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 方法：患兒仰臥進行常規超聲檢查，排除腹部實質性臟器病變，在用高頻探頭沿著腹臍為中心劃分的四個區域（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹）及臍周五個部位進行依次掃查；重點觀察臍周及右下腹兩個部位，固定探頭至顯示目標淋巴結最佳切面，根據乳腺鐘點定位法記錄腫大淋巴結位置，數目，大小形態及內部回聲，精確測量每個淋巴結的大小，統計其長短經。

1.4 觀察指標：結合國內外確定淋巴結腫大的標準：同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，淋巴結長軸徑＞1.0 cm，或短軸徑＞0.5 cm視為腫大，淋巴結長軸徑＞2.0 cm，或短軸徑＞1.0 cm視為明顯腫大，而淋巴結長徑在0.5～1.0 cm，短徑＜0.5 cm為淋巴結可疑腫大標準。根據腸管擴張及腸壁局部增厚的特點及CDFI血流分布范圍，最終判定腸系膜淋巴結炎。

2 結 果

常規超聲檢查結果：結果比較見表1和表2。

表1 腸系膜淋巴結分布部位

表2 腸系膜淋巴結大小數目范圍

3 討 論

腸系膜淋巴結炎于1921年首先由Brennemann報道，故亦稱為Brennemann綜合征也稱為急性非特異性腸系膜淋巴結炎[1]。其發病機制尚不明確，多數學者認為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染，也有人認為與腸道炎癥和寄生蟲病毒有關[2]，小兒正處于生長發育期，機體免疫系統活躍且發育不完善，各種腸道病菌，毒素等都可能透過腸黏膜引起腸系膜淋巴結炎。目前檢查患兒有無腸系膜腫大淋巴結方法不多，而CT、MRI、核素掃描等價格昂貴且檢查不便，隨著超聲技術的發展，高頻遠場聚焦性能的改善及彩色多普勒的應用，特別是連續多切面觀察的特點；使得高頻超聲和臨床相結合來判斷患者有無腸系膜淋巴結腫大在臨床上得到關注。

正常淋巴結的形態呈扁橢圓形，長徑＜0.7 cm，軸徑＜0.5 cm，多位于臍周，邊界清除，表面光滑，淋巴結內多不能探及血流信號。有學者研究表明淋巴結長徑≥1.0 cm，或和短徑＞0.5 cm，長短經比＞2認為是腸系膜淋巴結腫大的可靠征象[3]。本文腫大的淋巴結多位于右下腹部或臍周部，或兩部位淋巴結均增大，腫大的淋巴結多位數個，分布呈孤立性或簇狀，無融合；右下腹、臍周腫大淋巴結大多為數個，其他部位腫大淋巴結多位孤立性。彩色多普勒顯示腫大淋巴結內可見較豐富的血流信號，血流表現為淋巴門型，沿淋巴門分布[4-5]。

由于小兒腸系膜淋巴結炎好發于回腸末端，故臨床上診斷本病相對困難，易與淋巴結核、惡性淋巴瘤、急性闌尾炎誤診。如最常見與急性闌尾炎相鑒別：急性闌尾炎在超聲上表現為右下腹淋巴結腫大，與急性腸系膜淋巴結炎超聲表現相似，但腫大淋巴結數量少，一般1～2枚，同時有急性闌尾炎特征性超聲改變，闌尾腫大，腸壁增厚，層次不清晰，呈不均勻低回聲，管腔內有強回聲，縱切似蚯蚓狀改變，橫切呈強弱相間的“靶環”征。闌尾炎早期超聲診斷較低，易與腸系膜淋巴結炎誤診[6]，本組病例有2例闌尾炎誤診。我們認為如果超聲發現腫大的腸系膜淋巴結同時，探頭在麥氏點加壓后，壓痛、反跳痛不明顯，而又未發現增粗的闌尾，可排除闌尾炎。而腸系膜淋巴結結核和惡性淋巴瘤累及的淋巴結范圍長，數目較多并有相互融合，腫大淋巴結多呈類圓形，長短徑比＜2，內部回聲不均勻。

小兒淋巴結炎經抗炎，解痙治療可好轉痊愈，根據高頻超聲對腸系膜淋巴結炎可重復檢查的優勢，追蹤治療效果，我們詳細記錄初次檢查的腫大淋巴結位置方位，比如臍周右側2 cm處8點鐘方向（圖1），右下腹距臍約5 cm處12點鐘方向（圖2），復查時很容易找到目標淋巴結并進行預后評估。所以高頻超聲是小兒腸系膜淋巴結無創性檢查的最佳手段。

總之，高頻超聲觀察腸系膜淋巴結腫大形態學的改變并結合臨床癥狀能夠診斷小兒腸系膜淋巴結炎，對臨床醫師盡快明確腹痛原因，及時合理治療提供幫助，并具有療效評估的指導意義。

圖1

圖2

參考文獻

[1] 李燦霞,李麗.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,8(5):291-293.

[2] 張素桂,蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:288.

[3] 孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(11):679.

[4] 謝天,欒智勇,張亭,等.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的價值[J].中國醫學影像學雜志,2013,21(10):765-769.

[5] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:481-482.

[6] 楊平.超聲在小兒腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎鑒別中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(13):3196.