探討含罌粟殼的強(qiáng)力枇杷露在門診的合理應(yīng)用

朱海珍

摘 要 目的：了解含罌粟殼成分的強(qiáng)力枇杷露在馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的應(yīng)用情況，為臨床安全合理用藥提供參考。方法：收集2017年1—6月馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者單用強(qiáng)力枇杷露的處方539張，對(duì)不同性別、年齡段的患者每日用藥頻次、每次劑量、日用量、總用量、使用天數(shù)及復(fù)診用藥情況等進(jìn)行分析。結(jié)果：用藥患者以50～89歲年齡段為主（90.17%），復(fù)診患者113例，其中僅45例（39.82%）患者的用藥方式符合說(shuō)明書要求。結(jié)論：馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)強(qiáng)力枇杷露的使用基本合理，但仍存在用藥劑量偏大、用藥頻次偏多等情況，中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)含罌粟殼成分的中成藥的監(jiān)管。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)力枇杷露；罌粟殼；合理用藥；門診用藥分析

中圖分類號(hào)：R286 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）06-0010-02

The rational application of the Qiangli pipalu containing poppy shell in the outpatient department

ZHU Haizhen

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To understand the application of Qiangli pipalu with poppy shell composition in Outpatient Clinic of Malu Community Health Service Center to provide the reference for clinical safety and rational use of drugs. Methods： A total of 539 prescriptions for Qiangli pipalu alone were collected in the Outpatient Clinic of Malu Community Health Service Center from January to June in 2017， and the daily drug use frequency， each dose， daily dosage， total dosage， days of use and use of drug in subsequent visits for patients with different sex and age were analyzed. Results： The majority of the patients were the age group of 50～89 years old（90.17%）. The number of subsequent visit patients was 113， and only 45（39.82%） patients were in accordance with the requirements of the instructions. Conclusion： The use of Qiangli pipalu in Malu Community Health Service Center is basically reasonable； however， there are still large doses of drugs and more frequent use. The center should strengthen the supervision of Chinese patent medicines containing the components of the Opium poppy shell.

KEY WORDS Qiangli pipalu； Opium poppy shell； rational drug use； outpatient medication analysis

罌粟殼作為《中國(guó)藥典》記載的品種，是中成藥生產(chǎn)的原料，在很多中成藥里都有應(yīng)用，尤其是鎮(zhèn)咳類的藥物。罌粟殼被歸類為麻醉藥品和毒性藥品，也是麻醉藥品管理品種中唯一的中藥飲片[1-2]，強(qiáng)力枇杷露即是含罌粟殼成分的中成藥。以往以罌粟殼為主題的論文較多，但未見(jiàn)含罌粟殼中成藥的文獻(xiàn)報(bào)道。本文旨在通過(guò)分析強(qiáng)力枇杷露在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使用，了解含罌粟殼中成藥的用藥現(xiàn)狀，以期為臨床使用含罌粟殼的中成藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集、整理馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1—6月門診中單獨(dú)使用強(qiáng)力枇杷露的處方信息，共收集處方539張，根據(jù)處方信息統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、臨床診斷及用法用量等具體情況。其中男性患者269例，女性患者270例，年齡18～99歲，平均年齡67.35歲。

1.2 藥品來(lái)源

強(qiáng)力枇杷露說(shuō)明書核準(zhǔn)日期為2006年12月19日，修改日期為2013年12月13日，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z23023220。強(qiáng)力枇杷露的成分為枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦。輔料為苯甲酸鈉、甜菊素、枸櫞酸、菠蘿香精；其功能為養(yǎng)陰斂肺、止咳祛痰；主要用于支氣管炎咳嗽；規(guī)格為每瓶200 ml（無(wú)糖型）；用法用量為口服，一次15 ml，一日服用3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

患者年齡范圍為18～99歲，以50歲以上的中、老年人為主，其中50～89歲年齡段的患者用藥量較高（90.17%）。用藥頻率最高的年齡段為60～69歲，共206例患者（38.22%）；第二位是70～79歲，共166例患者（30.80%），見(jiàn)表1。

2.2 疾病診斷及其分布情況

根據(jù)臨床診斷結(jié)果，使用強(qiáng)力枇杷露的患者可分為單一診斷病癥417例（77.37%），2種診斷病癥122例（22.63%）。單一診斷病癥的417例處方涉及病癥有7種，排在前3位的分別為咳嗽199例（47.72%）、感冒102例（24.46%）和支氣管炎71例（17.03%），以上共計(jì)372例（89.21%），見(jiàn)表2。

122例有2種診斷病癥的患者分布情況為咳嗽+上呼吸道感染67例；上呼吸道感染+支氣管炎48例；支氣管炎+咳嗽13例。目前未見(jiàn)兩種以上病癥的患者。

2.3 復(fù)診患者用藥情況

復(fù)診患者共113例，不符合說(shuō)明書規(guī)定用法用量的為68例（60.18%）。

說(shuō)明書規(guī)定口服劑量為每次15 ml，113例復(fù)診患者中，每次服用10 ml的為40例，平均年齡69.87歲；每次服用20 ml的為16例，平均年齡62.31歲。

3 討論

3.1 咳嗽、支氣管炎用藥合理性分析

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。咳嗽分為急性、亞急性和慢性咳嗽，對(duì)患者的日常生活造成極大的困擾，對(duì)衛(wèi)生保健支出亦是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。在單一診斷的417例患者中有199例（47.72%）罹患咳嗽，平均年齡68.20歲，位居第一。

支氣管炎患者（17.03%）的平均年齡為73.03歲，由于支氣管炎是一種慢性疾病，隨著社會(huì)的老齡化程度加深，對(duì)社區(qū)老年患者應(yīng)嚴(yán)格控制支氣管炎的用藥劑量，更應(yīng)注重服藥療程，不可過(guò)服、久服。

3.2 感冒病、上呼吸道感染用藥合理性分析

感冒為社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然本病癥狀多數(shù)較輕，但體質(zhì)虛弱的人罹患（如年高體衰的老人）感冒易經(jīng)久不愈[4]。為有針對(duì)性的進(jìn)行治療，醫(yī)師常常會(huì)開具止咳化痰藥，417張單一診斷處方中，有24.46%的患者被診斷為感冒。

上呼吸道感染最常見(jiàn)的類型是普通感冒，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀、咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，部分患者同時(shí)伴有低熱、輕度畏寒和頭痛。上呼吸道感染的病程多數(shù)為5～7 d，可自行痊愈。當(dāng)患者呼吸道急性期癥狀消失后，如果咳嗽仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮感染后咳嗽[5]。

3.3 復(fù)診患者用藥分析

復(fù)診患者共113例，其中不符合說(shuō)明書規(guī)定用法用量的占六成以上，由此導(dǎo)致了二次或三次就診時(shí)間間隔不達(dá)標(biāo)的后果。分析原因有兩方面，一是患者遵醫(yī)囑服藥，而醫(yī)師開具的處方用法用量不合理。二是醫(yī)師開具處方用法用量合理，而患者未遵醫(yī)囑服藥。

綜上所述，強(qiáng)力枇杷露在門診的使用基本合理，但仍有一些問(wèn)題有待改進(jìn)。例如部分患者不按規(guī)定劑量服藥或是自行增加用藥頻次、用藥量及用藥頻次偏離藥品說(shuō)明書等等。值得注意的是強(qiáng)力枇杷露含罌粟殼，而罌粟殼屬于麻醉藥品。因此，藥師應(yīng)更多的關(guān)注和獲悉含毒方劑臨床應(yīng)用的實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并知曉其毒性成分和作用機(jī)理。在審方過(guò)程中，也應(yīng)重視“含罌粟殼”中成藥的用法用量，調(diào)劑藥師在發(fā)藥過(guò)程中應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥、不得擅自增加藥量的重要性和原因。只有結(jié)合老年人的特點(diǎn)、體質(zhì)、疾病的虛實(shí)輕重及藥物自身特點(diǎn)，制定適宜的治療方案，才能安全、有效、合理的使用含罌粟殼成分的中成藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典. 一部[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2015： 369.

[2] 陳鳴. 罌粟殼的臨床應(yīng)用與管理現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)藥房， 2016， 27（25）： 3461-3463.

[3] 饒瓊， 張效科. 藤類風(fēng)藥治療咳嗽病應(yīng)用舉隅[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2017， 37（3）： 73-74.

[4] 陳金秒. 我對(duì)治療感冒病的認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2001， 8（2）： 17-18.

[5] 胡詣璋， 趙俊， 崔璦. 感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志， 2016， 14（1）： 11-16.