全科醫生強化醫療干預對高血壓患者服藥依從性的影響

段莉萍

摘 要 目的：探討全科醫師的強化醫療干預對社區高血壓患者服藥依從性和血壓的影響。方法：從社區流行病學調查數據中獲得的血壓未控制的高血壓患者161例，分為干預組76例，其中男性32例，女性44例，平均年齡（64.09±6.74）歲；對照組85例，其中男性41例，女性44例，平均年齡（64.11±6.27）歲。干預組實施強化干預方案，對照組實施社區常規管理。結果：干預后，干預組患者服藥依從性指標均比干預前有明顯提高，差異有統計學意義（N<0.05）；干預組患者的收縮壓，舒張壓平均水平均比干預前有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者血壓控制達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全科醫生社區強化醫療干預后高血壓患者服藥依從性和血壓控制情況明顯得到改善。

關鍵詞 高血壓；全科醫生；強化醫療干預；服藥依從性

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）06-0043-03

Effect of intensive medical intervention of the general practitioner on medication compliance of patients with hypertension

DUAN Liping

（Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the intensive medical intervention of the general practitioner on the medication compliance and blood pressure of the hypertensive patients in the community. Methods： A total of 161 hypertensive patients with uncontrolled blood pressure were obtained from the data of the community epidemiological survey and divided into an intervention group with 76 cases， including 32 male and 44 female， with an average age of （64.09±6.74） years； and a control group with 85 cases， of whom 41 were male and 44 were female， and the average age was （64.11±6.27） years. The intervention group implemented the intensive intervention program， and the control group implemented the community routine management. Results： After the intervention， the compliance index of the patients of the intervention group was markedly higher than that before the intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）； the mean levels of the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the patients of the intervention group were decreased significantly after the intervention than before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the rate of blood pressure control in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： After intensive medical intervention of the general practitioner for hypertensive patients in the community， the medication compliance and control of blood pressure were significantly improved.

KEY WORDS hypertension； general practitioner； intensive medical intervention； medication compliance

高血壓是社區慢性病管理的重要部分。但是目前高血壓的知曉率、治療率、控制率仍不高，其中服藥的依從性不高也是血壓控制率低的重要原因之一[1]。本文旨在探討全科醫生系統強化干預對高血壓患者的服藥依從性的影響，以進一步提高高血壓患者的血壓控制水平。

1 對象與方法

1.1 對象

根據《2011年國家公共衛生基本規范》[2]中的高血壓疾病的相關危險因素水平，對納入管理的患者進行分組評估，確定管理組別。考慮到城鄉結合部的特點，選取人口相當的2個居委和2個村委，分別將1個居委和1個村委組合為對照組和干預組，從社區流行病學調查數據庫中獲得的血壓未控制的高血壓患者各161例。分為干預組（76例）和對照組（85例）。干預組中男性32例，女性44例，平均年齡（64.09±6.74）歲，對照組中男性41例，女性44例，平均年齡（64.11±6.27）歲。兩組性別和年齡差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 研究方法

對照組實施社區常規管理。干預組實施強化醫療干預方案，包括（1）通過對高血壓患者健康教育促進及行為干預提高對高血壓危害性認識，減少影響依從性的因素；（2）重點對全科醫生進行高血壓相關診療及藥物治療的培訓。（3）全科醫師參與患者隨訪，評價患者病情，制訂有針對性的治療方案，包括藥物的選擇、劑量的調整、生活方式的改善。（4）建立高血壓患者的自我管理及其家庭支持系統；（5）定期跟蹤隨訪。干預時間為1.5年。患者的收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為血壓得到控制。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后服藥依從性比較

干預后，干預組服藥依從性的所有指標均比干預前有明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組干預前后的服藥依從性指標的差異沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后血壓變化

干預后，干預組的收縮壓和舒張壓平均水平均比干預前有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05），對照組干預后的血壓水平與干預前的差異沒有統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組的收縮壓和舒張壓平均水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。干預后，干預組患者的血壓控制率為34.2%（26/76），對照組患者的血壓控制率為17.6%（15/85），差異有統計學意義（χ2=5.800，P<0.05）。

2.3 干預后兩組患者的服藥依從性比較

干預后兩組服藥行為見表3。兩組“根據朋友推薦、廣告或自己經驗自行購買并服用降壓藥”的構成比差異沒有統計學意義（P>0.05）；干預組“全部時間”都“服用醫生處方開的降壓藥物”的比例為91.30%，高于對照組的66.23%，差異有統計學意義（P<0.001）。

2.4 干預后兩組患者對全科醫生信任度比較

干預組“對全科醫師診療過程中的各種表現”、“對全科醫師技術能力”、“對全科醫師診療過程和結果”。持“非常信任”的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表4。

3 討論

高血壓病是最常見的心血管病。隨著降壓藥的不斷更新換代，現有的降血壓藥能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平[3]。但在高血壓患者中的血壓控制率并不高。患者服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。本研究結果顯示，全科醫生強化干預可明顯提高高血壓患者的服藥依從性。

在社區管理中，讓高血壓患者認知高血壓危害性和終身服藥的重要性對提高服藥依從性非常重要。本中心前期的研究發現，不管是單用藥還是聯合用藥，大多是用短效制劑，主要原因可能是郊區經濟條件較差，長效制劑日均費用相對較高所致[4]。因此全科醫生根據個體差異，為患者合理選用降壓藥的種類，從細節上調整患者的藥方和健康處方，可減少患者不必要的負擔，增加堅持就醫服藥的長期性。全科醫生在管理患者的過程中首先以健康教育為手段，從疾病知識、治療方案、終身服藥的必要性，藥物的副作用等方面講解，更多地讓患者知曉降壓藥的作用與不良反應，消除患者的疑慮，使患者放心服藥、堅持服藥[4]。同時通過定向管理隨訪，建立醫患伙伴式關系，讓患者在就診過程中感受到全科醫生全身心地在照顧，增加了患者對全科醫生的信任度。服藥依從性提高了，高血壓的控制率也會得到明顯的提高。

抗高血壓藥物的使用模式在一定程度上能夠反映醫療處方行為[5]，選用不當會帶來血壓控制不達標，患者依從性差、治療中止及頻繁更換藥物等問題。家庭和社會的支持，也是提高患者服藥依從性的重要保障[6]。家庭可應用提醒手段（如電子鐘、用藥日記等），來保證患者用藥的依從性。

綜上所述，以全科醫生強化醫療干預為主，形成醫生、患者、社區三者有效結合，能夠促進醫患互動、提高高血壓患者的服藥依從性，改善血壓控制水平，從而達到減少心腦血管疾病發生的目的。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 《中國高血壓基層管理指南（2014年）修訂版》[J]. 中華高血壓雜志， 2015， 23（1）： 24-43.

[2] 衛生部. 關于印發《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）的通知[EB/OL]. （2011-04-25）[2017-02-01]. https：// wenku.baidu.com/view/53047f2bed630b1c59eeb5f3.html.

[3] 阮紅， 李萍， 張麗莎. 高血壓患者服藥依從性降低的原因及對策[J]. 醫藥論壇雜志， 2006， 27（14）： 31-34.

[4] 范凱健， 龔萍， 夏亮， 等. 社區高血壓患者服藥依從性及影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2015， 36（12）： 47-50.

[5] 戴俊明， 傅華， 沈貽諤. 原發性高血壓藥物治療依從性研究[J]. 中國慢性病預防與控制， 2000， 8（3）： 143-145.

[6] 馮芮華， 王增武， 王小萬， 等. 高血壓社區規范管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（1）： 92-95.