腰硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用研究

李雙弟

甘谷縣人民醫院麻醉科，甘肅天水 741200

老年人隨著年齡的增長，身體各項機能狀況下降，尤其是骨量下降、骨脆性增加，極易誘發骨質增生，進而引發一系列骨折疾病，其中老年下肢骨折在老年患者中比較常見多發。該骨折疾病多是因外力暴力因素而導致，嚴重影響老年人正常活動以及生活質量[1]。臨床主張采用手術治療，但考慮到老年人身體抵抗力差、對麻醉藥物比較敏感，臨床不建議實施全麻。麻醉藥物選擇是手術治療的關鍵環節，該文選取2015年6月—2016年8月收治的120例患者為研究對象，旨在研究老年下肢骨折患者更適宜選擇的麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的老年下肢骨折患者中抽調120例研究，踝關節骨折內固定18例，股骨頸骨折內固定17例，脛腓骨骨折內固定20例，髖關節置換術25例，DHS內固定40例。在患者知情自愿前提下隨機分為兩組，對照組60例，男35例，女25例，年齡為50～74歲（61.0±3.2）歲，平均體質量為（60.2±3.4）kg；觀察組60例，男 33例，女 27例，年齡為 54～72 歲（62.2±2.6）歲，平均體質量為（61.1±3.1）kg。參與患者患者麻醉評估ASA為Ⅰ～Ⅱ級，無精神疾病史、無藥物過敏史；排除嚴重心腦血管疾病、免疫功能缺陷、凝血機制異常、Ⅱ～Ⅲ級高血壓患者、腫瘤患者。兩組一般資料情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術實施前，研究患者需術前6 h禁食、術前0.5 h肌注0.1 g魯米那，常規留置導尿管，入室后打開靜脈通道、吸氧，連接監護儀，常規監測患者的心電圖、心率、血壓、脈搏及心率等體征參數。對照組實施硬膜外阻滯麻醉，取側臥體位，保持患側在上免受壓，L2-L3椎間隙處選擇穿刺點，腰穿刺針刺入硬膜外腔，頭端導管留置，導管留置3～4 cm，放平患者身體，取平臥體位，取注射器抽取3 mL 2%利多卡因實施逐層皮膚麻醉，待出現階段性平面，再次給予患者2%利多卡因5～10 mL，實施連續麻醉，術中每間隔1 h注射1次5 mL 2%利多卡因，維持麻醉鎮靜，麻醉平面控制在T10水平下，依據患者具體身體情況調控麻醉劑量。

觀察組實施腰硬聯合麻醉手術，取側臥體位（患側朝上），取L2～3或L3～4椎間隙做穿刺點，成功穿刺后，經硬膜外將25G脊麻針刺入到蛛網膜下腔，成功穿刺后在30 s內推注1%羅哌卡因葡萄糖溶液（比重2∶1）2.0～2.2 mL，常規將硬膜外導管植入，留置 3～4 cm，經導管注入2%利多卡因3～4 mL用于控制麻醉平面在T10水平下。兩組麻醉術中根據患者的具體情況，輔助局麻推注5～10 mL 2%利多卡因，用以維持麻醉效果。

1.3 評價指標

統計兩組患者的術中體征參數（呼吸、心率、SpO2、收縮期血壓、舒張期血壓）、麻醉起效時間、局麻輔助劑量、術中出血量。評價肌松效果[2]：優：肌肉松弛，手術順利進行；良：肌肉緊張，手術可進行；差：肌肉緊張，影響手術的順利進行。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，評價指標中計量資料、計數資料分別采用 t、χ2檢驗，分別用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中生命體征對比

觀察組的術中生命體征指標呼吸、心率、收縮期血壓、舒張期血壓、SpO2與對照組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者的術中生命體征（±s）

表1 對比兩組患者的術中生命體征（±s）

組別 呼吸（次/min）心率（次/min）收縮期血壓（mmHg）舒張期血壓（mmHg） SpO2（%）對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值17±2 22±5 1.524 0.065 90±1 95±4 1.524 0.065 127±13 130±35 0.181 0.915 87±11 92±12 1.524 0.065 96±3 97±4 0.305 0.381

2.2 對比兩組麻醉起效時間、局麻輔助劑量、術中出血量

對照組的麻醉起效時間、局麻輔助劑量、術中出血量分別為 （9.5±1.5）min、（7.4±2.4）mL、（348.5±51.0）mL， 觀察組則分別為 （5.2±1.0）min、（2.0±0.4）mL、（352.2±54.5）mL，兩組術中出血量差異無統計學意義（t=1.219，P＞0.05），觀察組的麻醉起效時間少于對照組（t=1.829，P＜0.05），觀察組的局麻輔助劑量少于對照組（t=2.134，P＜0.05）。

2.3 評價兩組患者的術中肌肉松弛度

對照組60例，優29例，良24例，差7例，優良率為88.3%，觀察組60例，優45例，良14例，差1例，優良率為98.3%，觀察組的優良率顯著優于對照組（χ2=4.82，P＜0.05）。

3 討論

臨床治療老年骨折疾病時，考慮到老年患者身體的特殊性，多實施切開復位內固定術治療，內固定效果牢固，且骨折愈合效果良好，但老年骨折多合并其他并發癥，實施手術麻醉，患者耐受性不佳[3]。為了保證手術效果，臨床對麻醉要求較高，不僅要保證手術的順利進行，還要手術安全性，減少不良反應發生等。

臨床常用的麻醉方式為硬膜外阻滯及腰硬聯合麻醉，該次研究中，分別給予老年下肢骨折患者采用這兩種手術方法，統計結果表明，腰硬聯合麻醉可縮短麻醉起效時間，減少局麻輔助劑量，肌肉松弛度優良率高。常規麻醉實施過程中，為了保證麻醉效果，單用硬膜外阻滯麻醉所需麻醉劑量較大，且該麻醉僅能起到抑制大腦皮質邊緣系統及下丘腦投射系統，并不能完全阻斷手術刺激向大腦傳導，疼痛會刺激交感神經興奮，促兒茶酚胺分泌[4]。再加上老年人多合并不同程度心腦血管疾病，身體各項機能下降，極易受血壓波動影響，從而影響手術治療效果。而采用腰硬聯合麻醉用藥量小，麻醉揮發快，肌松充分，對患者機體代謝造成的影響小，避免發生呼吸抑制以及硬膜外麻醉中心血管疾病，避免大劑量使用鎮痛、鎮靜藥物，有利于患者身體健康的早日恢復。

綜上所述，老年下肢骨折患者采用腰硬聯合麻醉，麻醉見效快且效果理想，較適用于麻醉耐受性差的老年患者。

[參考文獻]

[1]童美勉.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015,7（21）：65-66.

[2]李平，王益民，王衛萍.喉罩麻醉在下肢骨折手術中的應用[J].遼寧醫學院學報，2015,36（6）：67-70.

[3]張軍英.腰-硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用價值分析[J].中國處方藥，2017,15（7）：157-158.

[4]龍武圣.腰麻-腰硬外聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫學，2017,25（16）：49-50.