腰-硬聯合麻醉與全身麻醉在下肢骨折患者手術中的應用對比

任金玉

濟南市第三人民醫院麻醉科，山東濟南 250132

隨著臨床手術技術的不斷提升與完善，手術治療已成為下肢骨折疾病臨床常用的治療方式，而在手術過程中，給予患者麻醉操作則是手術得以順利進行的前提，對手術成功與否有著直接影響[1-2]。因此，選擇何種麻醉方式已受到臨床醫師的廣泛關注，該文選取2016年1月—2018年1月收治的84例患者為研究對象，著重對比分析腰-硬聯合麻醉及全身麻醉運用于下肢骨折手術患者中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術治療的84例下肢骨折患者臨床資料作回顧性分析，按不同麻醉方式分為研究組與對照組，每組42例。其中，研究組男30例，女12例；年齡 18～86 歲，平均（59.23±12.65）歲；髖關節置換術 7例，股骨粗隆間內固定術（PFNA）10例，股骨頸內固定術11例，脛腓骨內固定術6例，踝關節內固定術5例，其他3例。對照組男29例，女13例；年齡20～86歲，平均（59.47±12.35）歲；髖關節置換術 6 例，股骨粗隆間內固定術（PFNA）7例，股骨頸內固定術12例，脛腓骨內固定術8例，踝關節內固定術6例，其他3例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

術前30 min，兩組患者均肌肉注射0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025）+0.5 mg硫酸阿托品注射液（H3602 0044），待患者進入手術室后，及時連接監護設備，全程嚴密監測生命體征，并建立人工靜脈通道，隨后注入200 mL乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20055488），速率調至10 mL/min。在此基礎上，對照組實行全身麻醉，具體為：靜脈注射0.05 mg咪達唑侖注射液+0.002 mg/kg芬太尼注射液（國藥準字H20054256）+1.5 mg/kg丙泊酚注射液（國藥準字H20030114）+0.6 mg/kg羅庫庫銨（國藥準字H2006 0868，浙江仙琚制藥有限公司），實施誘導麻醉，完成后氣管插管，并給予機械通氣，隨后維持麻醉進行手術。研究組實行腰-硬聯合麻醉，具體為：根據患者骨折部位選擇適合體位，于L3～L4椎間隙行硬-膜外穿刺，待針刺入至硬膜外腔后，再使用25G脊麻針穿刺至患者蛛網膜下腔。待確認腦脊液流出后，緩慢注入10 mg鹽酸羅哌卡因注射液 （國藥準字H20102716），隨后拔除腰麻針，置入硬膜外導管，調整好平面后即可開始手術。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的麻醉起效、感覺阻滯起效、運動神經阻滯起效和鎮痛維持時間，同時比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

該次研究所有數據均由SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料由（±s）表示，計數資料由[n（%）]表示，分別行 t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉起效、感覺阻滯起效、運動神經阻滯起效和鎮痛維持時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[(±s)，min]

表1 兩組麻醉效果比較[(±s)，min]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 麻醉起效時間感覺阻滯起效時間運動神經阻滯起效時間鎮痛維持時間研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值（5.91±1.52）a 8.31±2.73 4.977 8＜0.05（31.34±5.87）a 44.17±3.27 12.374 4＜0.05（96.82±13.15）a 162.65±14.07 22.152 7＜0.05（184.36±12.25）a 130.16±12.83 19.801 4＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率顯著低于對照組 （χ2=4.086 5，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應發生比較[n(%)]

3 討論

該研究結果顯示，研究組麻醉起效、感覺阻滯起效、運動神經阻滯起效和鎮痛維持時間均優于對照組，且研究組不良反應發生率顯著低于對照組，表明腰-硬聯合麻醉運用于下肢骨折手術患者中的麻醉效果比運用全身麻醉的方式更勝一籌，且安全性更高。原因分析為：腰-硬聯合麻醉及全身麻醉均為臨床常用的麻醉方式，2種麻醉方式均可獲得較為可觀的鎮痛效果。但全身麻醉使用的藥物劑量相對較高，因此容易加劇神經系統的抑制作用，且患者術后需要較長的時間才能恢復意識，導致其術后認知能力有所下降，同時，患者在術后還容易出現高血壓、氣管痙攣等多種不良反應，不利于術后康復[3]。此外，相關研究證實[4]，氣管插管全身麻醉的方式會促使機體血流動力波動過大，此時容易對某些心肺功能較差的患者造成心率過快、呼吸障礙等情況，進一步增加肺部感染的風險概率，因此麻醉醫師在臨床實踐中更傾于使用腰-硬聯合麻醉方式進行手術。腰-硬聯合麻醉是一種新型的椎管內阻滯麻醉技術，其結合了腰麻與硬膜外麻的兩種麻醉方式，將此麻醉方式運用于下肢骨折手術患者中，具有效果好、起效快、用藥少、不良反應低等優點。該麻醉方式不僅能在術中完全松弛患者肌肉，還能靈活掌握麻醉時間、合理選取麻醉平面，有效避免對患者循環系統與呼吸系統造成影響，進一步降低患者發生肺部感染的概率[5]。由于受到時間與樣本例數的限制，關于兩組患者的麻醉蘇醒時間及認知功能評分等情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉具有起效快、用藥少、安全性高等優點，將其運用于下肢骨折患者手術中，可獲得顯著麻醉效果，有助于患者手術順利進行，因此更具臨床實用價值。

[參考文獻]

[1]孫舒輝,姚繼紅,楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較[J].中國藥業,2017,26(6):55-57.

[2]李秀娟.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在高齡股骨頸骨折患者中的應用比較[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(12):77-78.

[3]侯俊芳,鄧群書,余小麗.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年骨折術后患者認知功能的影響分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(13):1951-1952.

[4]宋艷.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能的影響[J].中國衛生標準管理,2017,8(15):116-117.

[5]梁偉華.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的效果研究[J].大醫生,2017,2(4):186-188.