下肢骨折手術應用右美托咪定復合麻醉的鎮痛作用分析

周英，林潔

上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院麻醉科，上海 201700

近些年，在各方面因素的作用下，下肢骨折發生率逐年升高，對患者正常生活及工作學習帶來影響，降低患者生活質量。目前，手術是治療下肢骨折的常用方式，而麻醉情況直接關系手術療效[1]。基于此，臨床醫師開始探討下肢骨科手術的麻醉方案。對此，該文以該院于2016年3月—2018年1月收治的80例患者為對象，經實踐分析，探討觀察下肢骨折手術應用右美托咪定復合麻醉的鎮痛作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集80例下肢骨折手術患者，采用雙盲法，將其平均分為2組，每組40例。納入標準：①所有患者對該次研究知情，并簽署有知情同意書。②年齡20～60歲，性別不限。③該次研究經醫學倫理委員會審核批準。④術前，麻醉分級ASA呈Ⅰ～Ⅱ級。⑤無長期止痛藥使用史。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡＞60歲，或者年齡＜20歲的患者。③合并有基礎性疾病的患者，如高血壓、心臟病等。④）伴有精神疾病史的患者。⑤有長期使用止痛藥史的患者。⑥右美托咪定過敏患者。⑦哺乳期婦女、孕婦。對照組，男性25例，女性 15 例，年齡 23～57 歲，平均（34.1±5.91）歲。 觀察組，男性患者23例，女性患者17例，最小20歲，最大55歲，平均（33.8±5.42）歲。比較臨床資料，觀察組與對照組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

待患者進入手術室后，開放靜脈通道，予以硬膜外阻滯，術前，均未給予鎮靜、鎮痛藥。硬膜外成功麻醉后10 min，觀察組，應用靜脈微量泵，持續注入0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，復合麻醉，而對照組，使用靜脈微量泵，泵入生理鹽水。對于2組患者，微量泵接入10 min后，開始手術操作。術中，密切監測循環系統及呼吸系統變化，心率若＜45次/min，經由靜脈通道，注入0.3～0.5 mg阿托品，平均動脈壓＜麻醉前的30%時，靜脈給予5 mg麻黃素，輸液速度適當加快。血氧飽和度若＜90%，需借助鼻導管，給氧3 L/min，并將患者喚醒。

1.3 觀察指標

①在不同時間點，測量并比較2組患者的HR（心率）與MAP（平均動脈壓），主要涉及麻醉即刻10 min、用藥后10 min、60 min與術畢時。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，評價患者術后24 h疼痛程度，并記錄2組患者鎮痛藥使用情況。

1.4 統計方法

該研究所用到的數據均錄入至Excel表格中，采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢查，（±s）表示計量資料，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR與MAP

不同時間點，比較HR與MAP，除了麻醉即刻10min，觀察組兩項指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析比較2組患者不同時間點的HR與MAP（±s）

表1 分析比較2組患者不同時間點的HR與MAP（±s）

指標 時間點 觀察組 對照組t值 P值HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉即刻10 min用藥后10 min用藥后60 min術畢時麻醉即刻10 min用藥后10 min用藥后60 min術畢時86.3±11.39 73.1±9.54 65.3±7.42 70.4±5.21 97.4±14.82 85.6±9.38 81.3±4.92 82.7±8.36 87.5±10.64 83.4±11.07 79.1±9.48 78.4±8.45 98.9±13.05 94.5±7.32 88.9±5.61 89.1±6.03 0.486 4.457 7.249 5.096 0.480 4.731 6.441 3.926 0.486 4.457 7.249 5.096 0.480 4.731 6.441 3.926

2.2 VAS評分與鎮痛藥使用情況

比較VAS評分，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），比較鎮痛藥使用率，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 分析比較VAS評分與鎮痛藥使用情況

3 討論

下肢骨折患者，術前，伴有劇烈疼痛，基于疼痛刺激作用下，容易出現恐懼、不安、煩躁等負性情緒，圍手術期，心率隨之增加，且平均動脈壓明顯升高，同時，在手術本身刺激影響下，大大增加了機體應激反應的發生幾率，以大量釋放兒茶酚胺、交感神經系統活化、增加釋放免疫抑制性垂體激素、血糖升高等為主要表現，嚴重時，可引起各種并發癥，特別是心腦血管病癥[3]。對此，下肢骨折手術中，科學鎮靜處理，顯得尤為重視，是控制應激水平的有效措施，對預后具有重要意義。右美托咪定（dexmedetomidine），也稱鹽酸右美托咪定，屬于α2-腎上腺素受體激動劑，相比可樂定，其對α2-腎上腺素受體的親和力更高，不僅具有抗焦慮的作用，而且可用于鎮痛。硬膜外麻醉中，復合應用右美托咪定，可減輕應激反應，改善高代謝狀態，確保手術順利完成，安全可靠[4]。該研究中，對照組，用生理鹽水輔助麻醉，觀察組，用右美托咪定輔助麻醉，結果顯示，麻醉用藥后10 min、60 min與術畢時，觀察組HR與MAP明顯優于對照組（P<0.01）。

麻醉（anesthesia），指通過藥物或其他方法，所產生的一種中樞神經和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制，感覺（特別是痛覺）喪失是該抑制的顯著特征。據大量研究表明，科學的麻醉，直接與手術療效相關，是手術安全、可靠的保障。右美托咪定，不僅可作用于中樞突觸后膜上的a2腎上腺素能受體，而且可作用于a2A腎上腺素能受體，通過對交感神經活性的抑制，控制去甲腎上腺素釋放，降低手術應激造成的危害，改變疼痛閾值，有助于術后恢復，減少應用鎮痛藥。右美托咪定，皮下注射，或者肌注后，快速吸收，1 h左右達到峰值。該研究顯示，觀察組術后24 h VAS評分低于對照組（4.1±1.09）分 vs （6.2±2.94）分，（P=0.000），且觀察組鎮痛藥使用率低于對照組（7.5%vs 20.0%）（P=0.010）。

綜上所述，下肢骨折手術中，予以右美托咪定復合麻醉，鎮痛作用好，可取得滿意效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(17):47-48.

[2]黃杭飛,徐濤,楊運.青年下肢骨折手術應用右美托咪定復合麻醉的鎮痛作用分析[J].中國社區醫師,2015,31(25):75-76，80.

[3]焦妮妮,劉靜.右美托咪定復合腰麻在下肢手術中的應用[J].外科研究與新技術,2015,4(2):111-113.

[4]顧峰燕.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):102-103.