探究腰椎間盤突出膠原酶溶盤術后運用神經松動術的臨床效果

柴德君

齊齊哈爾醫學院附屬二院康復醫學科，黑龍江齊齊哈爾 161000

現代生活壓力的不斷提升，使腰椎間盤突出疾病在中年人群中快速蔓延。對此，為了提高對該疾病的治療效果，該文將對膠原酶溶盤術配合神經松動術進行治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2016年1月—2018年1月收治的腰椎間盤突出膠原酶溶盤手術患者中抽選100例患者，隨機將患者分成每組50例的對照及觀察組。對照組男女比例30∶20， 年齡在26～65歲之間， 平均年齡 （37.5±3.5）歲；患病 0.5～6 年，平均病程（1.8±1.5）年。 觀察組患者男女比例1∶1，年齡在27～70歲之間，平均年齡為（37.5±2.5）歲，患病 0.3～5 年，平均病程（1.8±1.3）年；且兩組患者的病程等常規資料差異無統計學意義（P＞0.05），有對比價值。納入標準：患者處在25～70歲之間；經診斷與《骨科學》標準相符，如按壓腹部存在明顯下肢疼痛現象；經CT等檢查病癥得到明確；都在知情同意書中簽字；醫院醫學倫理委員會審核通過了該項目。排除標準：若患者患有腰椎管狹窄癥、骨質疏松疾病或存在排尿功能障礙等均不能參加研究。

1.2 方法

術前準備事宜：術前改善身體狀況，查血常規，凝血，拍腰椎正位及側位的X片、腰椎間盤CT、腰椎MRI；手術當天口服用氯雷他定片，禁止食用高蛋白食物；手術前靜滴葡萄糖氯化鈉注射液250 mL[1]。

所有患者都行膠原酶溶盤術，第一步通過X射線明確腰椎間盤突出病變位置，并順著患者小關節外側邊緣向側隱窩硬膜外腔前間隙穿刺，然后將溶解在3 mL生理鹽水中的1 200 U膠原蛋白注入其中，術后患者需臥床休息3 d。

手術結束后，為對照組患者行常規療法，如給予活血消腫處理等，術后次日引導患者鍛煉腰背機能。

術后，觀察組患者行常規+神經松動術療法：給予患者術后癥狀，為患者行腓總神經、坐骨神經等神經松動術，1次/d，持續1周。具體實施手法為：引導患者放松，取仰臥位。首先，分析坐骨神經松動術；醫生左手將患者肢踝部握住，右手將其腿膝部托住，使其小腿伸直，引導患者最大限度拉開腿屈髖，讓患者以直腿姿勢抬至受阻位置，接著重復30次該動作，每日重復120次。然后，分析脛神經松動術；醫生左手將患者肢踝部把住，右手將患者腿膝部托住引導其將小腿伸直，讓腿屈髖開到極限，把直腿抬至患腿有疼痛感為止；若病患小腿后側存在問題，則右手引導患者進行踝足背屈動作30次，每日重復120次。最后，分析腓總神經松動術；直至抬腿環節與坐骨神經松動術相同，若病患小腿外側存在問題，應把裸足朝內翻趾曲，患者初步感受疼痛時即最佳位置，每日重復該動作120次。持續1周后，比較療效。

1.3 觀察及判定標準

根據《骨科學》等內容設計觀察標準。①分析腰椎病評分（JOA）標準：分值 0～29分；由主觀癥狀 0～9 分、膀胱功能-6～0分、 體征 0～6分、ADL0～14分組成，得分越小則功能障礙越嚴重[1]。②直腿抬高角度評分（SLR）:對患者髖關節被動屈曲角度實施測定，分析坐骨與要神經角度大小。③疼痛視覺模擬評分（VAS）：共10分，分值越高疼痛越劇烈。同時要將患者靜脈血抽出化驗，對血漿血栓素B2（TXB2）等變化進行分析。④血液指標分析：清晨從患者靜脈抽出3 mL血液，用3 000 r/min離心5 min法處理血液，對其中血清進行檢查。通常經酶聯免疫法（ELISA）進行檢驗TXB2、通過化學發光法對TNF-α實施測查[2]。最后，分析療效評判標準。以《中華骨科學脊椎學組腰背部疼痛評定標準》為主，設置評判標準。即，有效：患者臨床病癥徹底消失，椎側彎回歸正常，能夠正常生活；顯效：臨床癥狀基本消失，存在偶發性腿酸腿痛，脊椎存在些許側彎，且行動有所受限。無效：所有癥狀沒有消失，或有惡化趨勢[3]。

1.4 統計方法

該文通過SPSS 20.0統計學軟件對數據解析、處理，用（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，以[n(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

在療效對比中，觀察組明顯比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 療效對比[n（%）]

2.2 血液指標比較

經檢查，治療前兩組血液指標差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各指標下降量與對照組比較后更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后血液各指標對比（±s）

表2 治療后血液各指標對比（±s）

組名IL-1(ng/L)TNF-α(g/L) TXB2(pg/mL)對照組觀察組t值P值0.26±0.06 0.15±0.03 7.857＜0.05 1.28±0.34 0.79±1.14 8.363＜0.05 34.21±2.40 23.42±1.03 7.846＜0.05

2.3 治療后JOA評分等對比

在VAS、JOA評分與腰椎神經根角度等對比中，治療前，觀察及對照組患者檢測數據差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，在各項評分指標對比中觀察組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療后JOA等指標對比（±s）

表3 治療后JOA等指標對比（±s）

組別VAS分JOA分 坐骨神經（°） 腰神經根（°）對照組觀察組t值P值3.12±1.78 2.01±0.56 9.156 14.67±1.89 20.68±1.84 8.781 66.35±9.24 73.23±12.33 7.647 49.02±4.52 58.47±5.04 7.815＜0.05

3 討論

經研究發現，觀察組患者在接受腰椎間盤突出膠原酶溶盤術后新神經松動術治療，不僅使各項臨床癥狀得到明顯好轉，同時也讓IL-1、TNF-α、TXB2等明顯降低，由此可見，神經松動術有助于緩解炎癥反應。同時，在VAS評分、JOA評分、坐骨神經角度恢復、腰神經根角度恢復狀況比較中，觀察組恢復效果相當明顯，且改善程度明顯優于對照組。

由此可見，為接受腰椎間盤突出膠原酶溶盤術的患者提供神經松動術治療，是一種安全性高、操作性強的正確方法，且對改善手術治療效果等具有積極幫助，具有廣泛推廣運用的價值。

[參考文獻]

[1]王艷,裴飛,亢連茹,等.頭穴叢刺結合神經松動術治療下肢周圍神經損傷術后的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015(5):5-8.

[2]宋志剛.下肢神經松動術聯合康復措施治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015(9):61-62.

[3]王玉巧.持續牽引配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017(14):118.