瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應用效果及對機體創傷應激的控制效果觀察

譚亞平

四川省武勝縣中醫醫院，四川廣安 638400

骨折患兒在臨床并不少見，其中較多為上肢骨折患兒，因此臨床中對于此類骨折患兒的研究重視程度極高，相關研究也較多，其中較多為關于此類患兒手術麻醉相關的研究[1]，加之小兒對麻醉各方面的要求相對更高，因此對此類患兒進行麻醉藥物的選取方面更應重視。另外，機體創傷應激的控制也是此類患兒的重要評估方面，且此方面是麻醉相關的重要方面，因此對此方面指標的變化監測意義也較高。瑞芬太尼及芬太尼均是此類患兒中應用均不少見的麻醉藥物，尤其是瑞芬太尼是受肯定程度較高的麻醉藥物，但是關于瑞芬太尼對此類患兒機體創傷應激的影響研究相對不足[2-3]。因此，2014年3月—2016年11月間該文中即就瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應用效果及對機體創傷應激的控制效果進行觀察研究，以為此類患兒的麻醉藥物選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例上肢骨折患兒為研究對象，將94例患兒隨機分為對照組47例和觀察組47例。對照組的47例患兒中，男童30例，女童17例，年齡為 4.8～13.5 歲，平均年齡為（7.7±1.3）歲，骨折至就診時間 0.5～15.0 h，平均為（2.9±0.5）h，其中左上肢骨折23例，右上肢骨折24例，骨折部位：肱骨骨折17例，腕骨骨折15例，尺骨骨折15例。觀察組的47例患兒中，男童29例，女童18例，年齡為4.6～13.8歲，平均年齡為（7.5±1.5）歲，骨折至就診時間 0.5～15.5 h，平均為（3.1±0.4）h，其中左上肢骨折 22例，右上肢骨折25例，骨折部位：肱骨骨折17例，腕骨骨折15例，尺骨骨折15例。兩組患兒的性別、年齡、骨折至就診時間、左右上肢構成及骨折部位構成等數據比較（P＞0.05），因此兩組骨折患兒之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組采用芬太尼進行麻醉，首先以氯胺酮及芬太尼進行靜脈用藥，術中患兒存在肢體抽動者再以氯胺酮與芬太尼。觀察組則采用瑞芬太尼進行麻醉，首先以氯胺酮進行靜脈注射，然后以利多卡因注入，手術開始后以瑞芬太尼按照每分鐘0.05 μg/kg的速度靜滴，根據鎮痛效果進行滴速的調節。然后統計與比較兩組的鎮痛起效時間、呼吸恢復時間、蘇醒時間、術中疼痛情況、圍術期的機體創傷應激指標（急性時相反應蛋白及其他創傷應激指標）。

1.2.2 檢測指標與方法 于麻醉前和術后即刻、術后12 h及24 h采集兩組患兒的外周空腹靜脈血進行檢測，血標本采用離心機進行處理，離心后取血清部分進行機體創傷應激指標的檢測，包括急性時相反應蛋白及其他創傷應激指標，急性時相反應蛋白包括CRP、α1-AT 及 CER，其他創傷應激指標為 Cor、β-EP及TNF-α。然后將兩組的上述血清指標進行分別統計與比較。

1.3 統計方法

數據檢驗軟件方面采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的鎮痛起效時間、呼吸恢復時間及蘇醒時間比較

觀察組中各類骨折患兒的鎮痛起效時間、呼吸恢復時間及蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的鎮痛起效時間、呼吸恢復時間及蘇醒時間比較[（±s），min]

表1 兩組患兒的鎮痛起效時間、呼吸恢復時間及蘇醒時間比較[（±s），min]

類型 組別 鎮痛起效時間 呼吸恢復時間 蘇醒時間肱骨骨折腕骨骨折尺骨骨折對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組6.23±0.60 3.45±0.38 6.18±0.59 3.40±0.33 6.42±0.63 3.59±0.42 10.98±1.23 6.83±0.66 10.84±1.33 6.24±0.57 10.72±1.19 7.02±0.61 30.18±3.45 15.25±1.63 29.82±3.36 16.20±1.59 31.21±3.53 16.18±2.02

2.2 兩組患兒圍術期的急性時相反應蛋白比較

麻醉前兩組的血清CRP、α1-AT及CER比較（P＞0.05），而術后即刻、術后12 h及24 h觀察組的血清指標檢測水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒圍術期的急性時相反應蛋白比較（±s）

表2 兩組患兒圍術期的急性時相反應蛋白比較（±s）

時間 組別CRP（mg/L） α1-AT（g/L） CER（mg/L）麻醉前術后即刻術后12 h術后24 h對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組8.53±0.91 8.56±0.93 14.62±1.87 12.28±1.31 17.18±1.99 14.84±1.67 16.96±1.93 14.60±1.59 1.99±0.24 2.01±0.22 3.98±0.45 3.19±0.39 4.65±0.52 3.46±0.43 4.34±0.50 3.58±0.45 330.67±32.53 331.18±31.97 440.38±41.25 402.72±37.18 463.23±43.39 416.38±38.25 452.42±42.38 407.87±38.11

2.3 兩組患兒圍術期的其他創傷應激指標比較

麻醉前兩組的血清Cor、β-EP及TNF-α比較（P＞0.05），而術后即刻、術后12 h及24 h觀察組的血清指標檢測水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒圍術期的其他創傷應激指標比較（±s）

表3 兩組患兒圍術期的其他創傷應激指標比較（±s）

時間 組別Cor（ng/mL） β-EP（ng/L） TNF-α（ng/mL）麻醉前術后即刻術后12 h術后24 h對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組210.64±23.63 211.52±22.58 313.53±36.72 276.86±26.54 330.53±40.65 289.95±30.56 320.78±38.56 281.61±29.79 65.65±7.34 66.13±7.42 105.73±12.54 90.21±9.56 110.91±14.24 92.52±10.63 106.78±13.66 91.89±9.97 1.84±0.26 1.86±0.27 3.98±0.43 2.99±0.35 4.18±0.46 3.20±0.39 3.84±0.39 3.05±0.32

3 討論

小兒骨折在臨床并不少見，其中較多骨折為上肢骨折，多為肱骨骨折、腕骨骨折及尺骨骨折，而臨床關于此類骨折患兒各方面的診治研究也相對多見，其中麻醉作為此類患兒手術治療過程中的重要方面，臨床對其應用價值的評估面較廣，不僅僅包括麻醉的鎮痛效果及用藥安全性，且患兒圍術期的機體應激，尤其是創傷應激也是重要的評估方面[4-5]?；純簷C體的創傷應激不僅僅可有效反應機體的創傷程度，且對于患兒術后康復等方面也有較高的反應價值。臨床中的機體創傷應激指標較多，其中急性時相反應蛋白及其他創傷應激指標均是常見的應激指標[6]。其中的急性時相反應蛋白指標CRP、α1-AT及CER對于感染、炎癥及創傷等情況均有積極的反應價值，其作為機體防御機制的重要組成部分，在手術創傷程度變化過程中的反應意義較高，同時對于麻醉在機體創傷控制方面也有較高的反應價值[7]。另外，其他創傷應激指標中的Cor、β-EP及TNF-α對于機體的實時應激具有極高的臨床檢測意義，其中Cor屬于糖皮質激素的一類，其對于機體的外界創傷應激具有極高的敏感度；β-EP除了具有鎮痛功能外，對于麻醉及其他方面的效果也有較高的反應價值；TNF-α則對由于機體創傷導致的炎性應激狀態有檢測意義，在麻醉過程中，麻醉藥物的有效作用可在一定程度上控制機體的創傷應激，因此上述指標的檢測均有助于了解麻醉的效果。臨床中對于小兒骨折的麻醉藥物研究較多，其中芬太尼與瑞芬太尼的相關研究均較多見，但是效果的細致程度，尤其是對于上述血液指標的表達影響研究相對不足，因此此方面的研究仍十分必要。

該文中我們就瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應用效果及對機體創傷應激的控制效果進行觀察，并與芬太尼麻醉的患兒進行對照比較，對照比較的結果顯示，瑞芬太尼的優勢更為明顯，除患兒的鎮痛起效時間、呼吸恢復時間及蘇醒時間均相對更短外，急性時相反應蛋白（CRP、α1-AT及CER）及其他創傷應激指標（Cor、β-EP及 TNF-α）也相對低于芬太尼麻醉的患兒，說明瑞芬太尼干預的患兒其機體的創傷應激控制效果相對更好。

綜上所述，該研究認為瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應用效果及對機體創傷應激的控制效果較好，更有利于患者術后的恢復，因此臨床應用價值相對更高。

[參考文獻]

[1]劉文玲.氟比洛芬酯與芬太尼用于小兒骨折術后鎮痛療效比較[J].現代診斷與治療，2014，25（8）：1773.

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[3]何玉寧，夏凌云.小兒肱骨髁上骨折手術兩種不同麻醉方式的比較[J].江西醫藥，2013，48（11）：999-1000.

[4]Kim H，Jung SM，Park SJ.The effective bolus dose of remifentanil to facilitate laryngeal mask airway insertion during inhalation induction of sevoflurane in children[J].J Anesth，2015，29(5)：666-671.

[5]張許霞.用瑞芬太尼對行手術治療的上肢骨折患兒進行誘導麻醉的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2016，14（18）：44-45.

[6]朱鴻霞.肢體骨折患兒術中泵注不同速度瑞芬太尼的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（11）：1462-1464.

[7]黃志偉.羅哌卡因復合芬太尼麻醉對下肢骨折的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（1）：28-30.