皮瓣修復(fù)治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床研究

張海港

山東省曹縣莊寨中心衛(wèi)生院外科，山東菏澤 274400

小腿及足部軟組織缺損感染屬于三甲醫(yī)院多見病例，由于缺損和感染對患者帶來的影響巨大，所以應(yīng)該及時實施有效的治療，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，肢體組織缺損修復(fù)的有效方法為自體組織游離移植，減輕患者的心理壓力，使患者的生活恢復(fù)正常狀態(tài)。該研究2013年12月—2016年12月間著重針對皮瓣修復(fù)治療應(yīng)用于該院240例小腿及足部軟組織缺損感染患者的臨床情況進行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)將研究詳情做出整理和報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120例小腿及足部軟組織缺損感染患者作為該次研究對象，患者均實施皮瓣修復(fù)治療（觀察組）；另外選取同時期植皮治療的120患者作為對照組。對照組患者中男性有65例，女性55例，年齡為 15～70 歲，平均年齡（32.06±2.01）歲，患者骨髓炎時間為 3個月～3年，平均時間為（1.6±0.5）年，其致傷原因為深度燒傷、熱傷、重物壓傷等；觀察組患者中男性有67例，女性53例，年齡為16～70歲，平均年齡（32.28±2.13）歲，患者骨髓炎時間為 4個月～3年，平均時間為（1.8±0.6）年，其致傷原因為深度燒傷、熱傷、重物壓傷等；故兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此可實施組間比較。

1.2 方法

針對觀察組患者實施抗感染處理，同時維持患者生命體征，糾正其水電解質(zhì)平衡，選擇內(nèi)踝上、小腿外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、比目魚肌、小腿前外側(cè)、腓腸肌等6處皮瓣對患者實施修復(fù)[1]；同時根據(jù)患者情況給予VSD敷料并實施負壓封閉式持續(xù)引流，引流后做好抗感染處理。1周后觀察皮瓣成活情況，無紅腫、發(fā)黑、發(fā)白等異常情況說明皮瓣成活，否則需要給予換藥等相關(guān)處理[2]。對照組則進行感染的控制后給予植皮治療，植皮完成后按照觀察組方法實施VSD敷料和負壓封閉式持續(xù)引流，并按照觀察組方法對患者實施觀察和換藥等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者換藥次數(shù)、疼痛消失時間、抗菌藥物使用時間、出院時間等，按照組別實施統(tǒng)計和比較。②觀察患者修復(fù)治療的效果，治療后感染完全控制、未出現(xiàn)血腫等異常情況，皮瓣生長較好則為優(yōu)；治療后有部分血腫現(xiàn)象、感染基本控制但仍需持續(xù)用藥，皮瓣生長尚可則為良；治療后有血腫情況且伴隨感染，皮瓣生長情況不佳則為差；統(tǒng)計兩組優(yōu)良率并實施比較。③隨訪3個月，采用自擬生活質(zhì)量調(diào)查表評價患者的生活質(zhì)量，患者的行走能力、自理能力等，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況

觀察組患者用藥相對較少，恢復(fù)較為及時，疼痛明顯改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s）

組別 換藥次數(shù)（次）疼痛消失時間（d）抗菌藥物使用時間（d）出院時間（d）對照組觀察組t值P值31.0±12.5 17.0±6.5 13.25＜0.05 9.2±3.8 4.6±3.4 9.67＜0.05 21.2±5.9 13.8±6.8 10.34＜0.05 36.5±13.5 23.0±7.6 8.31＜0.05

2.2 兩組患者治療效果

觀察組治療的效果相較于對照組高，兩組比較數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療效果

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

隨訪3個月后，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 隨訪3個月后兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 隨訪3個月后兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別生活質(zhì)量評分對照組（n=120）觀察組（n=120）t值P值75.8±10.2 95.1±2.8 13.02<0.05

3 討論

小腿及足部軟組織缺損感染在臨床相對常見，因為小腿和足部的脂肪和皮層覆蓋均較少，因此一旦出現(xiàn)傷害則容易發(fā)生軟組織缺損現(xiàn)象，同時病發(fā)感染[3]；而小腿及足部在人體活動、行走等基礎(chǔ)活動中均起到至關(guān)重要的作用，所以及時對患者實施治療是臨床關(guān)注的重要課題。該次我們分析皮瓣修復(fù)治療的情況可見，觀察組患者用藥相對較少，同時恢復(fù)較為及時，且觀察組治療的優(yōu)良率96.67%相較于對照組76.67%高，隨訪3個月后，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組皮瓣修復(fù)治療效果較佳的機制可能為，腓腸肌、比目魚肌等具有良好的血供，同時具備了脛神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)等，因此對患者修復(fù)后其可以自行維持相應(yīng)的血供，保持皮瓣在短時間內(nèi)可以有效生長，減少死亡等現(xiàn)象發(fā)生；且提高了皮瓣自身的抗感染能力，因此修復(fù)后適當(dāng)使用抗感染藥物即可使得患者恢復(fù)；而該類皮瓣具有的神經(jīng)功能，可使得修復(fù)后患者的感覺功能得到良好恢復(fù)，最終在較好的生長狀態(tài)下提高治療效果，使得缺損和感染情況得到良好改善。

綜上所述，皮瓣修復(fù)治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床效果良好，減少換藥次數(shù)以及抗菌藥物的使用時間，緩解患者的疼痛，縮短患者的住院時間，對患者的生活質(zhì)量有明顯的改善，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]孫旭東,劉松波.小腿及足踝部復(fù)雜創(chuàng)傷中鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)軟組織缺損的臨床治療[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(6):37-38.

[2]譚晉殿,左中男.足部軟組織缺損的皮瓣修復(fù)類型的臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2779-2781.

[3]齊識.小腿腓腸神經(jīng)和隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)脛前及足部軟組織缺損20例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(7):832-833.