經膝關節鏡引導小切口手術治療對脛骨平臺骨折患者臨床療效及膝關節功能的影響研究

王保寧

冀州區醫院，河北衡水 053200

臨床觀察發現諸多創傷性外傷均可以導致FTP的發生，該病在骨科診療中極為常見，并多以平臺骨折部位腫脹及劇烈疼痛為主要臨床表現。研究表明，發生FTP后若未得到及時有效的處理和治療會累及相關韌帶及軟組織，甚至會對膝關節功能造成不可逆轉的損害，影響患者的生活水平及身心健康[1]。2017年6月—2018年2月間該次研究在膝關節鏡下進行小切口手術治療FTP，觀察治療效果及其對膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲取醫學倫理委員會的批準并征得患者家屬同意后,選擇在該院收治的80例FTP患者進行回顧性研究，隨機組成對照組和研究組，各40例，實驗組男23例，女17例；年齡在23～58歲之間，平均(39.89±11.63)歲；對照組男 22例，女 18例；年齡 22～61歲，平均(42.25±12.96)歲。患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

經術前常規消毒和麻醉后，對照組依照傳統手術切開膝關節進行內固定治療。首先在膝關節處做長約10 cm的切口，然后在CT等輔助檢查手段的幫助下，切開關節囊，暴露脛骨斷端，常規對骨折部位的積液及其他雜質進行清掃后，復位脛骨斷端并用鋼板固定，最后X線檢查復位合格后縫合，手術結束。研究組則在膝關節鏡介導下進行小切口手術治療。首先，在膝關節外側緣施以1 cm左右的小切口，將關節鏡置入關節腔，在確定對半月板及韌帶沒有造成損傷后，常規清理骨折部位，于脛骨關節面5 cm的位置向上頂托復位骨折斷端并將異體骨植入、固定，關節鏡下檢查復位滿意后縫合。

1.3 療效觀察指標

術后，對兩組患者膝關節功能恢復情況進行評定，包括穩定性，活動度等。指標≥27分為優，20～26分為良，10～19分為中，≤9分為差，上述均按Rasmussen評分標準進行評定。對術后傷口感染、關節僵直等并發癥進行比較觀察。

1.4 統計方法

運用SPASS 20.0統計學軟件對該研究的所有數據施以統計分析，[n(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者膝關節功能恢復情況比較

手術治療后，研究組優良率（92.50%）明顯比對照組（65%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 膝關節功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 組間患者術后并發癥情況比較

兩組患者均經不同的手術治療后出現各種并發癥情況比較，就發生率而言，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 組間并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

FTP是臨床骨科診療中的常見病例，而脛骨骨折多以平臺面骨折為主，多種因素均可導致其發病，極易對膝關節腔內的韌帶、半月板等骨折部位周圍的結構造成損傷并對患者膝關節功能造成不可逆轉的后果，影響生活質量[2-3]。

目前臨床治療FTP多以傳統創傷性較大的手術進行固定治療，但FTP常同時伴有關節腔內韌帶和半月板的損傷，傳統手術所造切口往往較大，很大程度上損傷了周圍其他血管及組織，因此對術后膝關節功能的恢復造成不良后果，并就此延長患者通過各種途徑進行康復性訓練的時間，影響患者術后正常生活。隨著科技的發展，微創修復技術的需求，經膝關節鏡介導小切口手術治療FTP應運而生。該方法與傳統手術相比具有下列優勢：①屬于小切口手術，治療時間縮短，創口面積縮小，手術過程中未將骨折部位暴露于空氣中，降低了感染的風險。②關節鏡下可以清晰地看到骨折部位及周圍組織受損情況，因此可以將影響復位的雜質高效清除，從而拓寬視野，提高準確率[4]。

該次研究比較膝關節功能恢復情況發現研究組優良率（92.50%）明顯比對照組（65.00%）高，而且該差異在統計學意義(P＜0.05）。對比術后并發癥情況發現研究組(7.50%)明顯低于對照組(22.50%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果表明，經膝關節鏡介導小切口手術治療FTP療效顯著、高效可靠、可提高術后膝關節功能恢復效率、降低并發癥發生率，值得在臨床實際工作中推廣和應用。

[參考文獻]

[1]李世芳.雙切口雙鋼板及鎖定鋼板內固定修復脛骨平臺骨折的穩定性比較[J].中國組織工程研究，2014，16(26)：4179-4184.

[2]羅健．43例膝關節鏡結合復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效探討[J]．臨床醫學，2016，29(6)：368－369．

[3]趙建根．經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節功能和生活質量的影響[J]．中國內鏡雜志，2016，22(4)：81－85．

[4]張戰和．膝關節鏡下手術治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J].吉林醫學，2013，34(18)：3574－3574．

[5]賈慶.經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折應用研究[J].臨床研究，2015,23(6).

[6]孫敏,戚超,于騰波.經膝關節鏡引導小切口與傳統內固定手術治療脛骨平臺骨折的療效比較分析[J].中國現代手術學雜志，2017，21(1):44-47.