玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療踝關節創傷性關節炎的療效觀察

陳永安

甘肅省定西市通渭縣人民醫院骨科，甘肅定西 743300

踝關節是人體的負重關節，屬于屈伸關節。創傷性關節炎是繼發于關節創傷的骨關節炎，經常也被稱作是外傷性關節炎[1]。踝關節創傷性關節炎的發病率比較高，在骨科臨床較為多見，通常都是由于外傷所致，會讓患者產生明顯的踝關節疼痛、關節活動及步行能力受限，使得踝關節活動受限，若得不到及時有效的醫治，會給患者帶來嚴重行走障礙。此次為了觀察在踝關節創傷性關節炎臨床治療時為其選擇玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子方式取得的療效，分析2016年1月—2017年8月間，該院收治的踝關節創傷性關節炎的83例患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院治療踝關節創傷性關節炎的83例患者，包括男性患者 43例（45個），女性患者40例（41個）；患者年齡最小36歲，平均年齡72歲，平均年齡（52.6±11.8）歲；病程最長達 7年，最短 3周，平均病程（2.5±1.3）年。經影像及病理檢查確診，排除踝關節局部外傷及手術史或嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者，入組患者均在認真閱讀治療方案知情書前提下同意，經醫院倫理學委員會同意后實施[2]。

1.2 方法

83例患者行玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療，治療方式如下：取坐位或仰臥位，常規碘伏消毒，所有患者均使用2%利多卡因作局部麻醉，經患處皮下組織行穿刺針進入關節囊，如觸及骨質可略退針至皮下，向上、向下進針直至刺入關節腔內，進針若出現阻力較大情況可轉為肌腱或韌帶部位進入至無阻力，回抽無血，將關節積液抽出，注入2 mL玻璃酸鈉（主要成分為玻璃酸鈉，輔料含氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉），藥液均勻分布于關節軟骨和滑膜表面，玻璃酸鈉注射1次/周，治療5周為1個療程。物理因子治療：主要是蠟療及紅外激光治療，每周治療5次，治療10次為1個療程[3]。

1.3 指標觀察

在治療前、治療2個月及治療6個月時采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛情況，8～10分為重度疼痛，5～8 分為中度疼痛，2～5 分為輕度疼痛，1～2 分無疼痛。測量者的踝關節活動范圍，主要是測量踝關節背伸、跖屈、內收、外展、內翻及外翻范圍。

1.4 統計方法

研究中的各項數據資料選取SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比患者在治療前、治療2個月及治療6個月以后的踝關節疼痛評分、踝關節活動范圍，治療前與治療后6個月差異有統計學意義。見表1。

3 討論

踝關節是承載人體下肢活動調節的重要關節，也是最重要的負重關節之一，踝關節受到的負重壓力大約是體質量的2～5倍。踝關節也比較容易發生骨折和創傷，在臨床中也比較多見，可發生于任何年齡。踝關節在外力創傷后，必須采取及時有效的治療方式進行針對性處理，減少因踝關節創傷誘發關節炎的可能性[4]。踝關節創傷性關節炎大多數是由于過度負重、意外損傷、骨質過度增生所導致的，在臨床治療時，有部分患者因踝關節疼痛反復發作形成頑疾，致使患者出現踝關節畸形愈合，無法及時康復。臨床有研究顯示：如果骨關節破壞，會致使軟骨中糖蛋白消失 ，致使軟骨損傷加劇。在治療踝關節創傷性關節炎時，治療方法比較多，主要有中醫推拿、按摩等，通過加速踝關節局部血液循環，改善患者的怪關節疼痛，但是這些保守治療方法的效果并不十分理想，而且經治療后，還比較容易發生并發癥，不利于骨創傷患者的早日康復。

表1 分析83例踝關節創傷性關節炎的治療效果[（±s），分]

表1 分析83例踝關節創傷性關節炎的治療效果[（±s），分]

組別 疼痛評分 背伸 跖屈 內收 外展 內翻 外翻治療前治療2個月治療6個月6.5±1.2 5.2±1.1 2.04±1.2 18.4±4.5 23.5±3.3 22.8±2.8 36.8±4.6 42.6±3.2 41.5±3.5 26.8±5.6 35.6±5.4 33.6±6.3 35.3±4.8 40.8±3.7 39.5±3.8 38.9±3.8 41.5±1.8 40.6±2.6 9.8±2.6 10.5±2.3 10.6±2.2

玻璃酸鈉在關節腔內具有潤滑、覆蓋、屏障及緩沖應力等作用,是軟骨基質和關節滑液的主要成分之一。踝關節創傷性關節炎發生時，關節炎滑液中玻璃酸鈉含量降低，很容易致使患者出現關節功能障礙。因而，對踝關節創傷性關節炎采用玻璃酸鈉關節腔內注射治療，發揮玻璃酸鈉對關節軟骨直接起營養和潤滑的作用，減少了關節的碰撞和摩擦，增加關節內滑膜細胞合成，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，有利于關節軟骨基質的合成，從而改善關節腔的生物環境，促進關節軟骨康復。物理因子治療對踝關節傷性關節炎具有一定效果，通過發揮物理療法的消炎鎮痛作用，有利于關節腔內消除水腫、分解粘連，具有增強關節液的潤滑能力和粘稠性，改善患處局部血液循環、促進炎性介質的吸收，從而逐漸降低踝關節疼痛，對患者治療具有重要作用。在該次研究中，選擇83例入院治療踝關節創傷性關節炎患者，對其行玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療，經治療后，患者踝關節疼痛評分、踝關節活動范圍在治療前與治療后6個月對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證實玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療踝關節創傷性關節炎有重要作用，可以提高治療效果、鞏固治療成果，提高患者的生活質量。

綜上所述，對踝關節創傷性關節炎采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療，有助于改善踝關節疼痛，提高治療效果，適合臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]王棟.分析探討經腓骨截骨并植骨加螺釘固定踝關節融合術治療終末期踝關節創傷性關節炎的臨床效果[J].心血管病防治知識：學術版,2017(2):105-107.

[2]藺永強.玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎的臨床治療作用及PRI的指數變化[J].中國傷殘醫學,2017,25(15):46-47.

[3]王波,邵先舫.中藥封包配合臭氧、玻璃酸鈉治療早期創傷性踝關節炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2017,37(8):913-916.

[4]田明波,尹萬樂,張寶龍,等.關節鏡清理術治療踝關節創傷性關節炎[J].中醫正骨,2017,29(7):77-79.