空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定治療脊柱骨質疏松性爆裂性骨折臨床研究

劉毅

資陽市人民醫院，四川資陽 641300

骨質疏松骨折在臨床上較為常見，病理特點為原發性骨質疏松癥致使骨質量及骨密度減少，即便受輕微暴力影響，也會誘發骨折[1]。而脊柱是骨質疏松骨折常見發病部位，中老年人為多發人群。當前，臨床上多采用手術方法治療脊柱骨質疏松性爆裂性骨折，包括經皮后凸成形術、傳統椎弓根螺釘骨水泥釘道強化技術等，但在治療伴有神經癥狀爆裂性骨折時效果仍不理想，且可能誘發較多并發癥[2]。該研究旨在探討脊柱骨質疏松性爆裂性骨折治療中空心椎弓根螺釘與骨水泥固定聯合應用的效果，現分析2016年1月—2017年1月間該院收治的脊柱骨質疏松性爆裂性骨折患者52例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脊柱骨質疏松性爆裂性骨折患者52例，均經脊柱CT、X線、MRI等檢查確診，并自愿簽署知情同意書。其中，男29例，女23例；年齡52～72歲，平均（66.65±2.04）歲；均為單節段損傷，6 例 T10,6例T11,14例T12,14例L1,8例L2,2例L3,2例L4。 排除惡性腫瘤所致病理性骨折可能。

1.2 方法

全麻，俯臥位，C型臂下，以患錐棘突為中心，做正中切口，將皮膚、皮下組織及棘上韌帶切開，暴露椎板及兩側關節突關節。經椎弓根于上關節突下部擰入空心椎弓根螺釘，透視下經兩側椎弓根螺釘孔，同時向椎體打入骨水泥。針對存在神經癥狀者，擴大減壓，咬除黃韌帶，保留椎間關節，安裝縱桿撐開復位椎體，進一步對椎管進行探查。針對突出椎管內骨塊仍占位者，向前推擠骨塊，確保復位良好。清洗切口，充分止血。常規留置引流管，逐層縫合切口。術后給予抗生素預防感染，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。②術后隨訪12個月，觀察就診時、術后1周、隨訪結束時疼痛評分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角變化。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法評估，由輕到重以0～10分表示[3]。③觀察就診時、術后12個月Frankel脊髓損傷分級[4]變化：損傷平面以下深淺感覺消失，為A級；深淺感覺消失，但存在某些骶區感覺，為B級；僅存在某些肌肉運動功能，為C級；肌肉功能不完全，可拄拐行走，為D級；功能良好，有病理反射，為E級。④觀察隨訪期間并發癥發生情況。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40,且理論頻數 T＞5時，進行 χ2檢驗;n＞40,但 1＜T＜5 時,用校正 χ2檢驗;n＜40 或 T＜1 時,用Fisher確切概率法檢驗。計量資料以均數±標準差（±s），進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

該組患者均順利完成手術，手術時間1～1.6 h，平均（1.12±0.10）h；術中出血量 50～300 mL，平均（130.25±25.05）mL；住院時間 7～16 d，平均（13.62±2.65）d；術中均未出現脊髓損傷、骨水泥滲漏等并發癥。

2.2 治療前后疼痛評分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角對比

術后1周、12個月，本組患者疼痛評分、椎體前緣高度/原高度、Cobb 角均較優于就診時（P＜0.05）；且術后12個月與術后1周對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療前后疼痛評分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角的對比（±s）

表1 治療前后疼痛評分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角的對比（±s）

注：1）P＜0.05，與術后 1 周、術后 12 個月相比；2）P＞0.05，與術后 12 個月相比。

時間段 疼痛評分（分）椎體前緣高度/原高度（%）Cobb角（°）就診時術后1周術后12個月（7.12±0.52）1）（1.98±0.32）2）1.72±0.21（51.22±6.02）1）（85.25±5.21）2）85.21±4.23（25.32±4.02）1）（3.00±1.75）2）3.22±2.03

2.3 治療前后Frankel分級對比

術后12個月，本組患者Frankel分級優于就診時（P<0.05）。 見表 2。

表2 該組治療前后Frankel分級對比（n）

2.4 術后并發癥

隨訪期間，無一例出現腰背痛、功能損失、內固定松動、假關節形成等并發癥。

3 討論

骨質疏松癥是一種全身代謝性疾病，臨床特征為骨量、骨強度降低，骨脆性增加，骨折風險高。骨質疏松骨折最常見部位為脊柱，嚴重的脊柱骨質疏松性爆裂性骨折會誘發腰腿痛等后遺癥。以往，臨床上多采用單純椎弓根螺釘固定治療，但可出現椎弓根螺釘松動、脫出等并發癥，影響遠期預后。而傳統椎弓根螺釘骨水泥釘道強化技術對術者操作技術要求高，還可能出現椎弓根螺釘置入失敗、骨水泥滲漏等現象，臨床應用受到限制。

空心椎弓根螺釘骨水泥釘道強化技術能有效克服這一弊端，可對操作步驟進行簡化，降低骨水泥滲漏發生風險。而且，手術治療過程中置入螺釘后，自空心釘中心向椎體內推入骨水泥，用量約2 mL，骨水泥會從螺釘側孔流出，均勻深入松質骨內，形成螺釘-骨水泥-骨復合體，該方法能促使螺釘穩固性、抗疲勞性提升，且能預防骨水泥滲漏。此外，椎弓根螺釘穩定性的增加，還能對受損椎體所致疼痛感進行緩解，有利于促使患者術后盡早進行功能鍛煉，以改善康復效果。該研究術后1周、12個月，患者疼痛評分均較就診時降低，凸顯出這一點。

此外，該研究還發現，與就診時相比，該組患者術后1周、12個月椎體前緣高度/原高度、Cobb角均明顯改善。而且，術中及術后隨訪期間，本組患者均未出現脊髓損傷、骨水泥滲漏、腰背痛、內固定松動等相關并發癥。考慮與聯合應用骨水泥增加椎弓根穩定性有關。提示空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定可作為脊柱骨質疏松性爆裂性骨折的有效治療手段應用于臨床。

綜上所述，脊柱骨質疏松性爆裂性骨折采用空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定治療的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

[參考文獻]

[1]劉達,羅楊,鄭偉,等.相鄰節段骨水泥強化椎弓根螺釘固定聯合傷椎植骨置釘治療重度骨質疏松性胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(7):662-664.

[2]劉揚,劉丹,肖運祥,等.新型可灌注骨水泥椎弓根螺釘的生物力學性能及在骨質疏松性腰椎退變中的應用[J].中國組織工程研究,2016,20(31):4671-4676.

[3]王峰,付德生,程良禮.PMMA骨水泥椎體強化后椎弓根螺釘內固定術在骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折中的應用[J].中國臨床研究,2016,29(11):1519-1521.

[4]任明達,劉樹學,郭永飛,等.脊髓損傷的MRI表現與Frankel分級相關性研究[J].中國傷殘醫學,2016,24(6):5-8.