炎琥寧與干擾素聯合治療小兒手足口病的臨床效果觀察

楊麗麗

濰坊市婦幼保健院兒科，山東濰坊 261000

HFMD是一種腸道病毒感染引起的傳染性病癥，有著較強傳染性，且傳播快，以5歲以下小兒多見[1]。臨床癥狀為發熱、手足口等部位出現皰疹、潰瘍，如未及時有效治療，則可能引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，威脅到患兒生命安全。當前，該病尚無特效藥，一般應用抗病毒藥物治療，但臨床效果不一。該文2016年1月—2018年1月間主要對92例HFMD患兒臨床治療進行研究，探討炎琥寧與干擾素聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院兒科接治的92例HFMD患兒作為研究對象，均通過臨床癥狀、血生化 等檢查確診，符合《諸福棠實用兒科學》相關診斷標準[2]。臨床癥狀為不同程度發熱，手、足、口腔存在皰疹，部分患兒臀部、膝蓋等出現皰疹樣損傷。排除肝腎功能不全、肺炎、腦膜炎、皮膚疾病、免疫疾病等患兒，對研究所用藥物無過敏反應。采用數字表法隨機分成兩組，每組46例。其中研究組：男女患兒比 25:21；9 個月～4 歲，平均（1.9±0.5）歲；病程 20 h～4 d，平均（2.1±0.2）d。 對照組：男女患兒比為 27∶19；1～5 歲，平均（2.0±0.3）歲；病程 1～3 d，平均（2.3±0.2）d。兩組患兒入院前未應用其他藥物，且在基本信息、病情、病程等方面基本一致（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院確診后均進行隔離，以免交叉感染；同時，給予對癥治療，包括補充體液、糾正水電解質及Hp失衡、降體溫、補充維生素及蛋白質等治療，并確?；純撼渥阈菹ⅲo予清淡飲食，加強口腔和皮膚護理。對照組應用炎琥寧治療，按10 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖 100～150 mL，靜滴，1 次/d，日最大量＜50 mg。研究組在此基礎上聯用重組人干擾素，按8萬IU/kg用藥，肌注，1次/d。根據患兒癥狀及體征改善情況調整用量，連續用藥3～5 d。

1.3 療效評價

依照《指南》相關標準進行療效評價[2]：①治愈，治療3 d內，發熱、軀體皮疹等癥狀完全消失，實驗室復查相關指標恢復正常水平，能正常飲食；②好轉，治療5 d內，發熱癥狀消失，大部分皮疹消退，實驗室復查相關指標基本恢復正常，患兒食欲明顯改善；③無效，治療5 d后，體溫、皮疹、潰瘍等癥狀未顯著改善，甚至加重。總有效為治愈、好轉之和。

1.4 觀察指標

記錄兩組患兒治療后退熱時間、皰疹消退時間、潰瘍愈合時間以及住院時間，并掌握治療中不良反應發生情況，主要是腹瀉、惡心、嘔吐、藥物性皮疹等。

1.5 統計方法

應用SSPS 18.0統計學軟件統計處理數據，計量數據用均數和標準差（±s）表示，組間通過t檢驗，計數數據用例數（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療完成后，研究組的臨床總有效率為95.7%，顯著高于對照組的 80.4%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床治療情況對比

研究組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組不良反應情況對比

在用藥治療中，研究組未出現任何不良反應，對照組出現2例輕度藥物性皮疹，發生率為4.3%，治療完成后均自行消失，治療前后兩組患兒血尿常規、肝腎功能無異常，相比差異無統計學意義（χ2=1.023，P＞0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間比較[（±s），d]

指標 研究組（n=46） 對照組（n=46）t值 P值退熱時間皰疹消退時間潰瘍愈合時間住院時間1.70±0.39 2.23±0.58 2.75±0.42 5.21±1.04 2.41±0.52 3.52±0.63 3.64±0.73 6.33±1.65 7.155 11.124 5.069 6.141 0.001 0.000 0.015 0.023

3 討論

炎琥寧屬于中成藥劑，其有效成份為中草藥穿心蓮的一種提取物，即穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，該成份性質穩定，具有較強抗炎、抗感染、鎮痛等效用，同時可促腎上腺皮質激素分泌。藥理研究表明，該藥物的抗病毒效用良好，特別對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等滅活性強，作用機理就是抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸氫轉變成鳥苷酸，抑制病毒RNA、DNA合成，達到抗病毒的目的[3]。此外，該藥物經磺化工藝制成，可改變穿心蓮內酯類化合物分子結構，提升有效成份純度，減少用藥不良反應風險。重組人干擾素是一種經重組技術合成水溶性蛋白質，其作用機制就是特異性地和細胞膜內特殊膜受體結合，拮抗病毒DNA、RNA。尤其對已知細胞內感染病毒DNA復制較強抑制性。臨床研究報道[4]，重組人干擾素可強化K、T細胞活性，促進機體免疫性淋巴細胞生成，提升機體細胞免疫力和抵抗力。但從臨床情況看，重組人干擾素單一使用整體療效不佳，無法全面地緩解癥狀，難以滿足治療需要。而兩藥合用可發揮良好的抗病毒協同效用。近年來，隨著臨床研究深入，聯用抗病毒藥物與中成藥治療HDMD有良好效果。該研究中，研究組的治療總有效率達到95.7%，高于單一用藥對照組的80.4%（P＜0.05）；且研究組患兒癥狀改善時間和住院時間更短（P＜0.05）。與相關研究報道基本一致[5]。在用藥安全性方面，聯合用藥和單一用藥均未出現明顯不良反應。

綜上所述，聯合應用炎琥寧和干擾素治療小兒HFMD，有著確切效果，可有效改善患兒臨床病癥和體征，實現良好預后，且安全性高，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]梁璐.干擾素、炎琥寧聯合治療手足口病患兒的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2017(21)：31，37.

[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[3]李蘭霞.注射用炎琥寧聯合重組干擾素噴霧劑治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(23)：69-70.

[4]王瑞娟.小兒手足口病暴發流行應用干擾素聯合炎琥寧治療的臨床效果分析[J].醫學理論與實踐，2015，28(6)：763-764.

[5]韓利.探討干擾素a-2b聯合炎琥寧治療小兒手足口病的療效及安全性[J].中國醫藥指南，2015，13(8)：72-73.