血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷

柴西莉

勝利石油管理局勝北醫院，山東東營 257000

作為一種比較常見的臨床疾病，下肢深靜脈血栓的臨床表現為前期發病相對較急，嚴重者甚至會引發肺動脈栓塞，會給患者生命安全帶來非常嚴重的影響。從臨床表現上來看，下肢深靜脈血栓患者一般需要采用溶栓抗凝的方法來治療，且要想保證治療工作的順利完成，就必須要保證病情和病因診斷的準確性。D-二聚體作為人體體內血栓所形成的一種分子標記物，也被廣泛地應用到診斷血栓性疾病工作中，并能夠對體內的纖維蛋白溶解亢進做出相應的反應，從而保證早期的下肢深靜脈血栓病情可以得到準確的診斷，以便后續治療工作的順利開展。該次研究選取2016年8月—2017年8月，該院收治的40例疑似患有下肢深靜脈血栓患者，通過對患者血液中D-二聚體水平同健康人和臨界值進行對比，以此來證明血液D-二聚體對早期下肢深靜脈血栓患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例疑似患有下肢深靜脈血栓患者，男22例，女18例，年齡23～73歲，平均年齡在47歲；并在健康的體檢患者中選取40名，男24名，女16名，年齡22～75歲，平均年齡48歲。患者臨床表現主要為：下肢有明顯的疼痛和腫脹感，選取患者膝蓋上方15 cm、膝蓋下方15 cm、腳踝上方15 cm的位置對患者患側下肢和健側周徑測量，差值超過2 cm。兩組患者一般治療對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇患者在空腹狀態下1 mL的靜脈血液樣本，放置到普通試管中，以3 000 r/min，連續進行10 min離心處理，將血清分離處理后，在-20℃的冰箱中保存放置，做好編號后，進行統一保存，確保樣本測定時間相同。在測量兩組患者血液中的D-二聚體水平時，都采用全自動凝血分析儀進行測試，采用免疫比濁法，對患者D-二聚體水平展開測定，嚴格按照操作說明書來操作。對D-二聚體水平來講，500 ng/L屬于其臨界值，陽性結果一般都會超出該臨界值。

1.3 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行統計分析處理，計數資料用（±s）表示，進行 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義[1]。

2 結果

所有患者在利用彩色多普勒檢查后發現：有35例患者確診已經患有下肢深靜脈血栓，其D-二聚體水平均高于臨界值。且同對照組相比，觀察組血漿中D-二聚體水平冥想比較高。比較兩組D-二聚體水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者D-二聚體水平[(±s)，ng/L]

表1 兩組患者D-二聚體水平[(±s)，ng/L]

組別血漿D-二聚體對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值41.2±12.4 674.3±186.2 21.457 0.001

3 討論

下肢深靜脈血栓作為當前對人類健康危害最大的一種常見疾病，患病者血液會在靜脈系統中，逐漸由液態轉變為固態，堵塞血管，導致血液回流，引發下肢癱瘓等，嚴重者還可能造成患者出現肺動脈栓塞等并發癥，致死率較高、預后性極差，對患者生命安全造成極大的威脅。因為下肢深靜脈血栓初期隱匿性相對較高，醫療人員無法對患者做出明確的診斷，且相關輔助檢查措施還存在假陰性與假陽性等情況，這也會在一定程度上影響早期診斷的準確性。由于下肢深靜脈血栓對患者生命安全危害性大，所以在近些年越發受到臨促行醫學專家們較高的重視度與關注度。因此，在臨床治療的過程中，對于疑似已經形成的下肢深靜脈血栓患者做出排除診斷變得非常重要，這使得檢測方式靈敏與否，也逐漸成為診斷患者是否形成下肢深靜脈血栓的一項重要的參數[2]。

D-二聚體屬于纖維蛋白在水解之后產生的一種降解物體，患有下肢深靜脈血栓的病患同健康人相比，其血漿內部D-二聚體總含量具有較為明顯的差異性，所以，醫療人員可以將D-二聚體作為排除患者是否患有下肢深靜脈血栓的主要標準。一般情況下，患有下肢深靜脈血栓的患者，其機體內部的凝血-纖溶系統容易出現異常變化，血液也處于高度凝結的狀態。作為腳鏈纖維蛋白單體特異性的降解產物，D-二聚體能夠將纖溶系統功能的實時狀態較為準確地反映出來。當患者出現繼發性纖溶時，其機體D-二聚體在血漿內部的含量會提升。D-二聚體是血栓形成指標之一，作為纖維蛋白在水解之后出現的降解產物，其含量會在機體出現繼發性纖溶時提升[3]。

該次研究表明，同健康人相比，患有下肢深靜脈血栓的患者D-二聚體水平相對較高，所以，在對下肢深靜脈血栓進行診斷時，它也可以說是一個關鍵的排除指標。如果患者疑似已經換上了下肢深靜脈血栓，醫護人員便可以通過D-二聚體水平檢測來診斷。對患者來講，一旦發病，自身凝血纖溶系統就會因此發生改變，血液會長時間處于高度凝結的狀態，且作為交聯纖維蛋白單體中，特異性降解產物D-二聚體，便能夠將纖溶系統實時功能狀態準確翻譯出來。基于此，在下肢深靜脈血栓疾病的額臨床診斷中，檢測D-二聚體具有極為重要的意義。通過對患者進行彩色多普勒檢查后發現：確診患者臨界值同健康人相比，D-二聚體水平得到了極大的提升[4]。對此，如果有疑似患有下肢深靜脈血栓的病人，但其D-二聚體水平處在正常范圍之內，則可以排除其患有下肢深靜脈血栓。且醫院的醫護人員也可以以此為基礎，對患者進行進一步診斷，以便能夠獲得更多的數據資料，為后續治療工作奠定基礎。例如，動脈血栓、妊娠、靜脈血栓等，也都會導致D-二聚體水平提升，所以，對患者進行進一步診斷非常必要[5]。

綜上所述，在對下肢深靜脈血栓進行早期診斷時，D-二聚體水平高低具有較高的診斷價值，指的在臨床診斷工作中推廣與應用。但D-二聚體水平高低不能夠作為唯一的標準，而是應當綜合各類結果后，進行綜合性的考量。

[參考文獻]

[1]林財鑫,孫文,李軍.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(26):5017-5018.

[2]萬東文.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義[J].中國實用醫藥,2015(33):46-47.

[3]李順群.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值[J].中國現代藥物應用,2016(4):22-23.

[4]王旭東.血漿D-二聚體與纖維蛋白原在下肢深靜脈血栓中的診斷價值[J].中國醫藥科學,2014(7):211-213.

[5]張蕾,王學良.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的價值探討[J].中國醫藥指南,2016,14(17):6-7.