丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效分析

史有平

洛南縣新農合經辦中心，陜西商洛 726100

手足口病屬于小兒臨床常見病，患兒多大因為腸道方面的病毒導致手足口等部位出現有皰疹等表現，具有傳染性，受到消化系統病毒感染，病毒會經過消化系統進入患兒血液，非常容易誘發病毒性腦炎，影響到患兒的中樞神經系統，情況嚴重時將影響到患兒身體和智能的發育情況，甚至直接導致患兒死亡。相關報道表明，重癥手足口病死亡率是輕癥手足口病死亡率的20倍[1]。臨床上在進行重癥手足口病的治療時，常選擇病種免疫球蛋白進行治療，這種治療方式能取得非常好的治療效果，并發癥風險相對較低，但是病種免疫球蛋白本身存在有一定的不良反應，部分患兒初次使用病種免疫球蛋白治療可能無效[2]。選擇2016年1月—2017年1月該院收治的110例重癥手足口病患兒進行研究，分析丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例重癥手足口病患兒，其中男性患兒60例，女性患兒50例，年齡6月齡～8歲，平均年齡（3.5±1.9）歲，這些患兒中，30例患兒存在有發熱情況，45例患兒存在有皮疹，30例患兒存在有嘔吐情況，10例患兒心動過速，5例患兒抽搐。獲得倫理委員會批準，與患兒監護人簽訂知情同意書，將患兒隨機分為兩組，對照組患兒55例，年齡7月齡～8歲，平均年齡（3.7±2.1）歲，觀察組患兒55例，年齡6月齡～8歲，平均年齡（3.3±1.4）歲，兩組患兒在年齡、性別等各項基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒進行個體化治療，包含對癥治療、免疫支持治療以及抗病毒治療3個方面。選擇物理退熱方式，靜脈滴注甘露醇，0.5～1.0 g/kg，4 次/d，降低患兒顱內壓，同時進行消炎治療，選擇甲潑尼龍（批準文號：國藥準字 H20030727），1～2 mg/（kg·d），持續治療 3 d，結合患者實際情況適當減少用量。為患兒提供器官保護治療，使用維生素C防止患兒心肌損傷，選擇抑酸劑實現對患兒胃粘膜的有效保護，部分患者存在有顱內病變，使用神經保護藥物。觀察組在此基礎上使用病種免疫球蛋白進行治療，結合患兒體重、體質以及病情，選擇0.1～0.3 g/kg標準，首次注射后3～4 d患兒不存在有不良反應后，進行第2次注射。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒炎癥恢復時間，判定治療效果：顯效：治療2 d內，患兒潰瘍面積存在有明顯的減少，口腔疼痛消失，潰瘍3 d內愈合；有效：患兒病癥2～3 d內好轉，潰瘍面積變小；無效：未達到上述標準。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其計量資料通過t來進行檢驗，計數資料通過χ2來進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療有效率方面

對照組與觀察組患兒治療有效數分別為45例、52例，有效率分別為81.8%、94.5%，觀察組患兒治療有效率更高（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對比

2.2 兩組患兒癥狀恢復時間對比

對照組患兒各類癥狀恢復平均時間（3.7±1.3）d，觀察組患兒各類癥狀恢復平均時間（2.2±1.1）d，觀察組患兒癥狀恢復時間明顯更短（P＜0.05）。

3 討論

小兒手足口病在夏季和秋季最為常見，傳播方式包含有呼吸道傳播、接觸傳播以及消化道傳播等。重度手足口病患兒存在有昏迷、嘔吐、眼球震顫等病癥，在呼吸系統方面，存在有呼吸苦難、呼吸節律改變、口唇發紺等癥狀，在虛幻系統方面，包含有四肢發涼、面色蒼灰等癥狀。重癥手足口病與腸道病毒71型存在有十分密切的聯系，與該病毒嗜神經毒性有關[3]。當前臨床上針對重癥手足口病患兒的治療，除了隔離治療、對癥治療等治療方式以外，還包含有合理休息以及清淡飲食等護理措施，在治療藥物方面，有甲潑尼龍、病種免疫球蛋白等。抗病毒藥物并不存在有特效藥，實際治療過程中以對癥治療為主，保護患兒臟器功能。在實際治療過程中，還可以采取科學合理的護理措施，提高治療有效性，比如說皮膚管理，維持皮膚干爽，避免皮膚受到刺激，針對部分存在有潰爛患者，及時消毒；在口腔護理方面，鼓勵飲水，溫水漱口，強化口腔護理；在環境管理方面，為患兒提供舒適的病房，采取隔離措施，老師洗手制度，注意臥床休息[4]。

甲潑尼龍在重癥手足口病的治療機制主要表現在以下幾個方面：①非特異性免疫抑制。②降低毛細血管通透性，減輕患者水腫程度。③降低因為應激反應所帶來的一系列刺激，避免對機體系統造成過多的損害。病種免疫球蛋白能夠實現對IgG抗體的有效補充，封閉抗原，實現對病毒在機體內復制機制的有效阻滯，增強機體免疫力，同時還能夠對抗體產生一定的刺激，產生抗病毒抗體，最終降低病毒血癥在抗體方面的影響。

該次研究表明，在治療有效率方面，對照組與觀察組患兒治療有效數分別為45例、52例，有效率分別為81.8%、94.5%，觀察組患兒治療有效率更高 （P＜0.05）；在癥狀恢復之間方面，對照組患兒各類癥狀恢復平均時間（3.7±1.3）d，觀察組患兒各類癥狀恢復平均時間（2.2±1.1）d，觀察組患兒癥狀恢復時間明顯更短（P＜0.05）。

綜上所述，針對重癥手足口病患兒，在采取個體化治療的基礎上使用病種免疫球蛋白進行治療，能夠實現對患兒病情的有效控制，提高治療成功率，縮短患兒恢復時間，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]易靜.早期足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白在重癥手足口病患兒治療中的應用[J].護理實踐與研究,2015(8):78-79.

[2]高宇.重癥手足口病行早期足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白的療效[J].母嬰世界,2015(2):137.

[3]冉啟惠.早期、足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].醫藥前沿,2016,6(18):164-165.

[4]潘賽榮.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的療效及護理[J].實用臨床醫學,2012,13(6):118-119.