神經肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

徐雪鵬，劉鵬

青島阜外心血管病醫院工傷康復中心，山東青島 266034

膝關節骨性關節炎是臨床常見的一種骨科疾病，在中老年群體中有較高的發病率，通常是引起膝關節疼痛以及膝關節功能障礙的主要因素，對患者的身體健康和生活質量產生了十分嚴重的影響[1]。該研究通過對該院2015年5月—2016年5月收治的120例骨性關節炎患者實施不同的治療康復方式，分析了不同治療康復方式下患者的視覺模擬評分和Lysholm膝關節量表評分等指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的例膝關節骨性關節炎患者中選取120例患者作為該次研究的研究對象，其中男性患者52例，女性患者68例，患者年齡大致分布在37～71 歲之間，平均年齡（57.91±4.64）歲，病程 3～11 年。隨機將120例患者分為兩組，其中實驗組患者60例，對照組患者60例。對比兩組患者的性別、年齡等一般統計資料均差異無統計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 治療方法

對照組僅實施康復治療，具體為：①關節松動術。膝關節在進行經過松動術治療后可以有效緩解關節僵硬的情況，從而促進患者關節活動范圍的提高。對于急性期患者松動時則應該采用YTK-E型智能下肢關節康復器動，根據實際情況來確定關節開始活動的范圍，起始角度為和終止角度為40°，之后每天增加5進行康復治療，1次/d，20 min/次，關節手法松動術待 10～15 d治療后消除腫脹且視覺模擬評分不超過6分時進行。②功能訓練。取患者的仰臥位，伸展膝關節時需要護理人員協助，通過直抬腿保持患者足距離床面大約15 cm，一次動作用時10～15 s，間隔5 s一次，一組10次，5組/d；勾腿練習，取俯臥位，協助患者在床面上始終放置側大腿，向后用力勾起小腿，膝關節盡量保持屈曲，待屈膝到大腿后側感覺最用力時保持10 s，落下為一次，每次間隔為5 s，一組10次，5組/d；靜蹲練習，患者在護理人員的協助下身體盡量保持正直并靠墻站立，雙足保持與肩部同寬，足尖與膝關節正向前后，下蹲時要緩慢，且隨著力量的增加可以適時的增加下蹲的角度，但角度應小于90°，每次保持 2 min，間隔 5 s，每組10次，3組/d。③中藥熏蒸。用藥為：牛膝、沒藥、伸筋草、紅花、黃柏等，用醫用紗布包好放置于醫用蒸鍋，加入2.5 L清水。通電之后進行煎煮，一般情況下是先進行20 min的預熱，待蒸艙內的溫度恒定在27℃左右時進行治療，關鍵熏蒸那些病變關節，熏蒸溫度控制在45℃左右為宜，每次熏蒸0.5 h即可，1次/d。此外，根據患者的實際進行適當的關節消腫等康復處理和治療[3]。

實驗組在對照組的基礎上進行神經肌肉電刺激聯合治療。首先取患者舒適的體位，治療前將一系列情況詳細的告知患者，如肌肉收縮與明顯的震顫感，對患肢股內外側肌肉進行刺激時采用NMES獨立雙通道四電極，電極的放置需要并行于肌束長軸，然后在股內外側肌腹兩側分別固定。雙向矩形波，間歇時間為 5～10 s，刺激時間為 10～20 s，頻率控制在 50～100 Hz，刺激輕度以能誘導靶肌群在產生最大收縮力的同時任何的不適感都不會產生為主，可調脈寬的刺激強度為 1～70 mA、0.2 ms，每次治療持續 20 min，2 次/d。每療程10 d，共進行3個療程治療。

1.3 統計方法

通過對所有患者的VAS、HKSS等數據的整理和統計，根據數據實際情況，運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采取（±s）表示，組間對比取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對所有120例患者實施不同的康復治療方式，并對相關數據進行科學分析，發現采用神經肌肉電刺激聯合康復治療的實驗組患者在膝關節骨性關節炎的改善方面明顯優于對照組患者。比對差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳細見表 1。

表1 不同康復治療方式下VAS、HKSS等數據比較[（±s），分]

表1 不同康復治療方式下VAS、HKSS等數據比較[（±s），分]

組別VAS評分 HKSS評分實驗組（n=60）對照組（n=60）P值2.63±0.34 4.96±0.29＜0.05 83.21±3.97 60.31±3.78＜0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種臨床綜合征，比較常見，在眾多因素的影響下會改變疾病的病理，所以在中老年群體中具有較高的發病率，且根據相關研究發現，發病年齡有年輕化趨勢，對大眾健康有著十分嚴重的影響[4]。因此，探求更加合理的康復治療措施就尤為重要。在力學與神經的共同作用下，膝關節松動術能夠對關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養進行有效改善，對于關節液的流動十分有幫助，并且能夠實現對關節退變的有效抑制，促進痛閥的顯著提高；而功能訓練可以避免進一步損傷關節軟骨與骨質疏松，關節周圍肌肉的萎縮程度也能夠獲得不同程度的減少。神經肌肉電刺激通過刺激對關節、關節囊以及肌腱的本體感受器，可以促進運動功能的顯著提高，進而可以消磨增生的骨刺和適度的牽拉肌肉、韌帶，除了能夠促進關節間隙增大之外，還能夠有效緩解各種臨床癥狀，如壓力的緩解和關節交鎖的接觸等。

基于神經肌肉電刺激可以對膝關節周圍的肌肉組織產生直接刺激，可以避免廢用性萎縮的出現，并且有助于誘發肌肉運動，或者對正常的自主運動進行模擬，以此可以促進被刺激肌肉或肌群功能的改善或恢復，實現對骨骼肌的鍛煉，并且還能夠將肌肉和韌帶中結締組織的正常功能最大限度的保留下來，防止結締組織的彈性和韌性變差，對于其攣縮的預防十分有效[5]。所以，該研究著重探討了神經肌肉電刺激聯合康復治療在膝關節骨性關節炎治療中的效果，在VAS、HKSS等評分上采用聯合治療的患者明顯優于對照組患者，實驗組患者的VAS、HKSS評分分別為：（2.63±0.34）分和（83.21±3.97）分，而對照組患者的VAS、HKSS 評分分別為：（4.96±0.29）分和（60.31±3.78）分，對比差異有統計學意義，因此，該種治療方式在臨床上具有一定的應用和推廣價值。

[參考文獻]

[1]劉燕平,宋慶軍.神經肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].雙足與保健,2017(16):9-10.

[2]黃霄漢.神經肌肉電刺激聯合臭氧、透明質酸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].醫學綜述,2016,22(5):1023-1025.

[3]郭劍鴻,謝楚海,陳斌偉.膝關節骨性關節炎患者股四頭肌肌力相關指標變化及其與疼痛程度的關系[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2014,6(6):339-344.

[4]蔣春國,崔瑞花,李社玲.神經肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2014,29(4):354-356.

[5]曹龍軍,章禮勤,周石,等.膝關節骨性關節炎患者股四頭肌動員能力和肌力儲備改變的研究[J].中國康復醫學雜志,2012,27(1):30-34.