快速腸道康復(fù)方案在回腸膀胱術(shù)患者中的應(yīng)用

黃潔

江蘇省無錫市錫山區(qū)鵝湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，江蘇無錫 214117

當(dāng)前，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)＋根治性膀胱切除術(shù)為肌層膀胱癌患者主要治療方法，不僅可延長其壽命，且能夠顯著降低癌癥復(fù)發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率；此外，經(jīng)尿流改道與膀胱切除后，可嚴重影響患者胃腸道功能恢復(fù)[1-2]。為明確快速腸道康復(fù)方案在回腸膀胱術(shù)患者中的應(yīng)用效果，該研究針對該院2016年9月—2017年9月收治的130例患者予以對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130例患者臨床資料予以對比分析，依據(jù)護理方法不同分為兩組；對照組（60例），病程 2～4 年，平均（3.00±2.50）年，年齡 31～51 歲，平均（41.00±2.50）歲，男女比 40:20；實驗組（70 例），病程2～5年，平均 （3.50±1.50） 年，年齡32～52歲，平均（42.00±2.60）歲，男女比 40:30；兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)腸道康復(fù)干預(yù)，于術(shù)前3 d采取流質(zhì)飲食，并每天服用緩瀉藥物，從而促使腸內(nèi)廢物的排出；術(shù)前1 d予以機械性灌腸，進一步促使腸內(nèi)廢物的清除；術(shù)前8～12 h需禁飲禁食。實驗組予以快速腸道康復(fù)干預(yù)，術(shù)前2 d即可開始予以流質(zhì)飲食，并適宜靜脈營養(yǎng)，服用導(dǎo)瀉藥物，促使腸內(nèi)容物的清除，術(shù)前8～12 h需禁飲禁食。術(shù)后，應(yīng)積極鼓勵患者下床活動，活動量以患者恢復(fù)狀況為宜；待排便或肛門排氣后，開始予以進食，進食過程應(yīng)采取循序漸進原則，由流食至半流食至普食，少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后臨床指標(biāo)，包括排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括：腹脹、腸瘺、泌尿道感染、菌血癥。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)予SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料用（±s）表示，組間對比通過t進行檢驗；計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)對比

與對照組相比，實驗組臨床指標(biāo)改善更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)對比[（±s），d]

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)對比[（±s），d]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 排便時間 初始腸蠕動時間肛門排氣時間流質(zhì)飲食時間對照組（n=60）實驗組（n=70）6.70±1.67（3.20±0.94）a 4.30±3.00（2.30±1.50）a 4.98±1.21（2.30±1.30）a 7.00±2.30（3.00±1.20）a

2.2 兩組并發(fā)癥對比

與對照組相比，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

采取具有循證性醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化措施，從而減輕與阻斷患者體內(nèi)的應(yīng)激性反應(yīng)，進而促使其術(shù)后快速康復(fù)，稱為快速康復(fù)外科，而快速腸道康復(fù)期理念主要來源于快速康復(fù)外科[3-4]。為明確快速腸道康復(fù)方案在回腸膀胱術(shù)患者中的應(yīng)用效果，該研究針對該院收治的130例患者予以對比分析。

該文結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組排便時間（3.20±0.94）d、初始腸蠕動時間（2.30±1.50）d、肛門排氣時間（2.30±1.30）d、流質(zhì)飲食時間（3.00±1.20）d 顯著更短；與對照組相比，實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率7.14%顯著更低；表明將快速腸道康復(fù)方案應(yīng)用于回腸膀胱術(shù)患者中，不僅可顯著改善患者腸蠕動及排便排氣癥狀及縮短流質(zhì)飲食時間，且可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)資料顯示[5]，術(shù)前予以機械灌腸，不僅可增加患者不良反應(yīng)，比如腹脹、惡心等，且可顯著增加其并發(fā)癥，包括腸瘺、泌尿道感染等。其具體原因如下：①灌腸不僅致使腸內(nèi)菌群分布紊亂，且可損傷腸道黏膜，從而使腸黏膜失去保護效果，腸道炎性癥狀增強，腸道出現(xiàn)水腫，不僅可顯著提高感染的幾率，且影響手術(shù)操作，從而不利于手術(shù)后腸功能恢復(fù)。②正常情況下，腸道內(nèi)糞便屬于軟質(zhì)固體，但當(dāng)灌腸后，糞便由軟質(zhì)轉(zhuǎn)為液體狀態(tài)，從而影響手術(shù)操作，并增加感染的幾率。而實驗組術(shù)前不予以灌腸可顯著減少患者臨床并發(fā)癥，并避免因機械性灌腸而造成的炎性發(fā)應(yīng)，從而手術(shù)操作。于患者術(shù)后鼓勵其下床活動，利于腸功能蠕動，從而縮短其排便排氣時間，并避免其下肢靜脈血栓的形成、提高患者術(shù)后耐受性；術(shù)后早期進食，可刺激腸蠕動，從而顯著縮短其腸功能蠕動時間[6]。受時間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于快速腸道康復(fù)方案在回腸膀胱術(shù)患者中的生活質(zhì)量未予以分析，有待臨床進一步分析，并予以充分補充。

綜上所述，將快速腸道康復(fù)方案應(yīng)用于回腸膀胱術(shù)患者中，不僅可顯著促使患者腸功能恢復(fù)，且可顯著減少患者并發(fā)癥。

[參考文獻]

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