產后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復治療效果

張萬會，李潤，唐鳳

日照市市北經濟開發區醫院，山東日照 262306

產婦在分娩時，胎兒易對產婦的盆底肌造成嚴重的損傷，使得該處的肌肉功能失調，致使產婦身體出現較多的不適癥狀，因此需要在產婦順利分娩后，及時對產婦的盆底組織進行檢測，并將該肌力指標作為盆底肌力障礙疾病的診斷標準，以此有針對性的對患者進行預后。目前，對于產婦罹患的該疾病，多應用電刺激等康復療法進行治療，有著十分理想的肌力改善效果[1]。基于此，該文選取分娩產婦66例，分組進行全面的分析探討臨床影響盆底肌力變化因素、治療價值研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產科收治的66例產婦來研究。在產婦產后的身體檢查中，可知選取的所有產婦均伴有著盆底肌力的異常改變表現。所有產婦的年齡處于23～35歲之間，平均年齡在（29.7±1.6）歲；初產婦 44例、經產婦22例；選用陰道試產法分娩的產婦有39例，其余產婦選用剖宮產術分娩；分娩出的新生兒體重處于正常（體重在5 kg以上，8 kg以下）的產婦有30例、36例產婦的新生兒體重偏大（高于8 kg）。將上述產婦的基本資料按照新生兒體重分為對照組、觀察組后進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

初步診斷結束后，醫生對產婦的盆底肌力進行檢測，使用的儀器為肌力測定儀。盆底肌分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，每一類中的肌力分級有0～Ⅴ，6個壓力指數標準。測定時，需要在產婦的陰道內，置入探頭，對產婦的肌力收縮表現，進行頻率、耗費時間的記錄。其中針對Ⅰ類肌纖維，需要患者進行陰道的收縮控制，其要進行5 s的有效收縮，且收縮時最大肌力值，約有3 s的保持時間；在Ⅱ類肌纖維中，產婦要進行陰道的收縮放松控制，如果控制的次數為5次時，表明患者的肌力分級處于Ⅴ。產婦肌力檢查收縮持續時間長、次數越高時，說明產婦的盆底肌力損傷小。

在確定產婦盆底肌力的具體情況后，醫生指導患者接受肌力康復凱格爾訓練法的干預，產婦每天訓練的次數約為9次左右，時間最少為2個月，訓練項目為提肛運動、盆底肌松弛運動。同時，還需給予產婦低頻神經肌肉刺激治療儀等方法的干預。產婦每周需要接受電刺激治療2次，每次治療的時間約為60 s。

對于兩組產婦的盆底肌受損嚴重情況，應用肌力評價等級進行分析，如果肌力檢測處于Ⅲ，或以下時，則為異常表現；使用顯效、有效、無效，評價產婦的治療康復作用，總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統計方法

將所得數據經SPSS 19.0統計學軟件實施相應分析，計量資料經（±s）表示、行 t檢驗，計數資料經[n（%）]表示、行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，結合產婦分娩方式、新生兒體重，對于產婦盆底肌力的改變情況進行研究，可知不同的分娩方式，以及低出生體重兒，對于該處組織有著一定的損傷影響，但是產生的損傷異常影響較小，數據比較后，差異無統計學意義（P＞0.05）。根據盆底肌纖維分類，兩類肌纖維肌力異常人數，隨著新生兒體重的增加而增加，表明處于妊娠時期的胎兒體重是導致盆底肌變化的主要影響性因素。在受損盆底肌康復效果方面，經過多種方法的聯合干預，新生兒體重正常組盆底肌力異常產婦受損程度較輕，恢復的效果較好，總有效的人數高達29例，遠遠的高于分娩出體重巨大兒的產婦組。上述數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力異常與治療效果的對比性分析[n（%）]

3 討論

盆底肌指的是處于骨盆內部的肌肉組織，如果其收縮控制能力異常，將會導致該處肌肉的肌力神經出現嚴重的功能失調，最終在肌力無法有效收縮下出現該處器官的脫垂，或者是失禁表現。妊娠期女性，隨著胎兒的生長，女性的盆底肌將會承受來自羊水、胎兒體重、分娩受力的多重壓力，使得肌力能力有所降低[2]。因此在肌力相關因素的研究中，可以將胎兒體重、分娩方式，作為重要的指標進行研究。首先，分娩方式因素。產婦在分娩新生兒時，通過產道出生的新生兒會導致盆底肌受到巨大的壓迫，進而造成損傷，根據目前的研究可知：陰道試產分娩法造成的該種肌力損傷，嚴重性略高于剖宮產分娩法。在該文的研究中，分娩方式的不同，對于盆底肌力異常產生了影響，但是數據差異無統計學意義。其次，胎兒的體重因素。胎兒的體重處于較高時，對于產婦盆底肌力的不利影響較大。該文中，分娩體重巨大兒造成的肌力異常的產婦人數，多于其他體重兒造成的影響。因此在上述兩項因素中，新生兒的體重是重要的因素。醫生需要在產婦產檢時，囑咐產婦在分娩后8周左右進行盆底肌力的檢查，對于肌力異常產婦，及時采取有效的干預手段，進行高效的預后，減少盆底肌受損所造成的嚴重并發癥。同時產婦在孕期內，需要注意合理飲食，每天多進行提肛鍛煉，逐步提高盆底肌力。以及產婦在產檢時，如果發現胎兒體重生長過快，需要積極配合醫生進行干預，以此來在減少損傷的前提下安全分娩。

[參考文獻]

[1]趙丹.陰道分娩對初產婦盆底功能影響及其相關干預研究[D].石家莊：河北醫科大學,2016.

[2]鄭穎.不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察[D].廣州：暨南大學,2009.