妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果觀察

張沛玲

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406

女性在妊娠及分娩后，會(huì)發(fā)生骨盆損傷，若盆底肌力未得到良好的恢復(fù)，將轉(zhuǎn)變?yōu)榕璧坠δ苷系K性疾病（FPFD）[1-2]。該疾病是由于盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移所引發(fā)的一系列盆腔臟器位置及功能異常癥狀，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主要癥狀[3-4]。近些年來(lái)，人們對(duì)于女性生殖健康的關(guān)注度逐步提升，盆底功能障礙性疾病成為了婦產(chǎn)科中的重點(diǎn)研究項(xiàng)目，明晰這一疾病的影響因素，提出合理治療方式，成為了該領(lǐng)域醫(yī)學(xué)工作者研究的主要任務(wù)。此次試驗(yàn)探究了妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響，并在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)用早期盆底康復(fù)治療方案，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的足月分娩單胎產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，其中，自然分娩100例，為觀察組，剖宮產(chǎn)100例，為對(duì)照組。產(chǎn)婦基本資料為：①觀察組。最小、最大年齡分別為 20 歲、39 歲，中位數(shù)年齡（28.57±3.26）歲；孕周為 38～42 周，平均孕周為（40.15±0.52）周；②對(duì)照組。最小、最大年齡分別為21歲、39歲，中位數(shù)年齡（29.03±3.71）歲；孕周為 39～42 周，平均孕周為（40.06±0.48）周。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究對(duì)比的價(jià)值。此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書(shū)，將合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的產(chǎn)婦排除在外。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力評(píng)定 產(chǎn)后由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行盆底肌力檢查，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力、疲勞度、陰道壓力進(jìn)行檢測(cè)。在盆底肌力評(píng)定上，采用Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)，無(wú)肌張力的增加；②Ⅰ級(jí)，肌張力輕度增加，在受累部位被動(dòng)屈伸，處于ROM之末時(shí)出現(xiàn)最小阻力，該部位突然卡住隨后釋放；③Ⅱ級(jí)，張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)，出現(xiàn)最小阻力，突然卡住和釋放；④Ⅲ級(jí)，肌張力明顯增加，在通過(guò)ROM的大部分區(qū)域是都可以明顯感覺(jué)到肌張力的顯著增加，不過(guò)受累部分依然可以輕易移動(dòng)；⑤Ⅳ級(jí)，肌張力顯著增加，無(wú)法輕易進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；⑥Ⅵ級(jí)，僵直，受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)，呈僵直狀態(tài)，無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 早期盆底康復(fù)治療 產(chǎn)后加強(qiáng)健康宣教，告知患者盆底功能障礙性疾病的病因病機(jī)及影響，宣傳盆底功能保健知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的產(chǎn)后排尿方式，并且以積極樂(lè)觀的態(tài)度，接受早期盆底康復(fù)治療。具體方案如下：①基礎(chǔ)盆底功能訓(xùn)練。于產(chǎn)后6～8周，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取坐位或臥位，逐步放松大腿、腹部肌肉，深呼吸，依次收縮肛門(mén)、引導(dǎo)、尿道，每次維持6～8 s，注意力集中，然后放松呼吸，重復(fù)上述動(dòng)作3次后，期間放松6 s，加快速度，再進(jìn)行下一組動(dòng)作，每次訓(xùn)練持續(xù)8～10 min，1～2次/d即可。②盆底肌力康復(fù)治療。在前期，給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，產(chǎn)婦平臥在病床上，雙腿并攏，安置好治療儀電極貼片，接通電源，選擇治療模式，頻率設(shè)置為8～32 Hz，脈寬設(shè)置為 320～740 μs，30 min/次，2 次/周，隨后進(jìn)行Ⅰ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練，頻率設(shè)置為 20～80 Hz，脈寬設(shè)置為 20～320 μs，再進(jìn)行Ⅱ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)后的盆底肌力、疲勞度、陰道壓力的數(shù)值，計(jì)算平均值，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)分娩方式對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能的影響。記錄兩組產(chǎn)婦在接受早期盆底康復(fù)治療前后，盆底功能指標(biāo)變化情況，評(píng)價(jià)治療方案的有效性及適用性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后盆底功能對(duì)比

兩組產(chǎn)婦分娩后在陰道壓力、疲勞度及盆底肌力等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能對(duì)比

治療前，兩組盆底肌力及肌電壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肌力＞Ⅲ級(jí)比率顯著降低，肌電壓顯著上升，且觀察組改善程度大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后盆底功能對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能對(duì)比

3 討論

盆底肌是女性身體結(jié)構(gòu)中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它像彈簧一樣支撐著女性盆腔臟器（諸如子宮、膀胱、直腸等），對(duì)于排尿、排便、維持陰道緊縮度等方面有著調(diào)節(jié)作用[5]。妊娠和分娩是影響到女性盆底功能的一個(gè)高危因素，在產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能保健知識(shí)宣傳，有計(jì)劃地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)盆底功能訓(xùn)練，同時(shí)采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結(jié)合的治療方案，治療期間根據(jù)盆底肌力測(cè)試結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整頻率和脈寬，通過(guò)肌電圖將產(chǎn)婦肌肉活動(dòng)信息以轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，能夠讓產(chǎn)婦在被動(dòng)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激下喚醒本體感覺(jué)，形成正常的生物運(yùn)動(dòng)反饋，有利于產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)。

此次試驗(yàn)中，兩組產(chǎn)婦分娩后接受早期盆底功能康復(fù)治療，治療后盆底功能均有所改善，且觀察組效果更佳。綜上所述，分娩方式不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能產(chǎn)生影響，產(chǎn)后接受早期盆底康復(fù)治療，產(chǎn)婦盆底功能可顯著改善，且相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩預(yù)后更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹秋波.盆底功能康復(fù)治療140例壓力性尿失禁的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代婦女，2014（8 下旬）:317.

[2]劉勛姣,王珂,龔飛鳳.全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的臨床效果評(píng)價(jià) [J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（24）：4580-4582.

[3]劉雪清.產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能的影響觀察[J].雙足與保健，2017(20)：35.

[4]李霖鳳.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].雙足與保健，2017(21)：83-84.

[5]田華.妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果[J].雙足與保健，2017(22)：87.