某師范大學女生多囊卵巢綜合征就診與治療的依從性

段 鯤，段榮榮，賈曉煒，聶思衡

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種常見的婦科內分泌疾病，發病率越來越高，眾多學者關注大學校園PCOS發病情況[1-3]。師范大學女學生較多，相對應PCOS患者多于其他類型大學。早期診斷和治療PCOS對于防治這一綜合征遠期危害意義重大[4]。大學生正處于求知的關鍵時期，學習壓力大，身體條件好，對疾病的影響關注少，甚至部分患者不重視PCOS的治療。因此，研究女大學生PCOS就診和治療依從性非常有意義。本研究旨在探討大學生PCOS患者就診和治療依從性，為女大學生防治PCOS提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇首都師范大學校醫院婦科2015-06至2017-06就診的疑似PCOS在校學生。疑似PCOS判定依據：(1)月經稀發或閉經；(2)高雄激素表現，嚴重多毛和持續痤瘡；(3)胰島素抵抗或高胰島素血癥，黑棘皮征，腹型肥胖(體重指數BMI≥25 kg/m2)；(4)B超發現多囊卵巢，卵巢體積增大≥10 cm2，卵巢體積按橢球形體積公式計算(體積=0.523×長×寬×厚)。為防止漏診，婦科診斷時只要符合上訴任何一條即為疑似病例。

1.2 方法 對疑似PCOS患者由醫師開具轉診介紹信，到北京大學人民醫院進一步診斷和治療，轉診同時，下發轉診結果反饋表，要求學生將轉診結果反饋婦科門診。對于轉診兩周內沒有反饋的患者，通過電話進行隨訪，了解就診情況。對于確診的患者，上級醫院先開具一個月藥，以后每個月再通過校醫院轉診繼續開藥，一般要求服藥3～6個月。

1.2.1 PCOS診斷標準 采用2011年中國衛生部制定的PCOS診斷標準。(1)必須條件：月經稀發、不規則子宮出血或閉經。(2)符合下列2項中的1項，即可診斷為疑似PCOS：高雄激素的臨床表現或高雄激素血癥；超聲表現為多囊卵巢。(3)逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病或引起排卵異常的疾病[5]。

1.2.2 治療 人民醫院確診后，一般采取的治療措施為：(1)基礎治療，包括生活方式的調整、合理飲食、營養均衡、合理運動、戒煙、戒酒等。對于肥胖型PCOS建議控制體重。(2)口服避孕藥，可以改善高雄激素臨床癥狀，如痤瘡、多毛、黑棘皮癥等，規律月經周期。常用的藥物為達英-35。(3)孕激素，適用于無明顯高雄激素臨床和實驗室表現及代謝紊亂的無排卵患者，可單純定期孕激素治療，以恢復月經，調整月經周期，常用藥物為黃體酮。(4)胰島素抵抗的治療，適用于肥胖或有胰島素抵抗的患者[6]，常用藥物為二甲雙胍緩釋片。

1.2.3 觀察指標 首次就診收集患者的年齡、體重、年級、家族史、月經、超聲結果等資料，以及人民醫院抽血化驗的項目，如女性激素6項，部分患者還會檢查空腹血糖(fasting blood glucose，FGU)、空腹胰島素(fasting insulin, FINS)、甲狀腺功能激素、腎上腺皮質激素等。根據轉診記錄及轉診結果反饋表了解PCOS患者就診和治療情況。治療6個月療效評定：(1)有效，月經正常，或者痤瘡、多毛癥狀有緩解，激素水平較治療前下降；(2)無效，月經改變不明顯，癥狀無緩解。

2 結 果

2.1 就診情況 2年時間，初診疑似PCOS患者216例，年齡(22.7±4.3)歲；家族史15例，不清楚104例，無家族史97例；月經稀發或閉經184例，基本正常32例；超聲異常160例；性激素異常的197例，血糖異常34例；本科生190例，研究生26例。其中，因PCOS癥狀主動就診(主動組)的有180例，占83.3%，癥狀主要以月經稀發或閉經為主，有160例，其他有子宮出血20例；因其他婦科癥狀就診而被婦科醫師建議轉診PCOS(被動組)的患者36例，占16.7%，其中，因痛經就診15例，陰道炎就診12例，其他9例。

規定時間內，到上級醫院就診的患者178例，占82.4%，未就診的有38例。其中，主動組就診160例，就診率為88.9%；被動組就診18例，就診率為50.0%；不同組就診率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。未就診的38例中，主要原因中，自稱沒時間的比例最大，其次是掛號難(表1)。

178例中，最終確診155例,確診率為87.1%；其中主動組142例，確診率為88.8%(142/160)；被動組13例，確診率為72.2%(13/18)；兩組確診率比較，差異無統計學意義。

表1 某師范大學兩組疑似PCOS患者

2.2 治療情況 確診的155例，治療以基礎治療和藥物為主。確診后1～6個月，到校醫院繼續開轉診介紹單的依次為130例(83.9%)、82例(52.9%)、75例(48.4%)、40例(25.8%)、45例(29.0%)、50例(32.3%)。其中，轉診1次的143例(92.3%)，2次的90例(58.1%)，3次的88例(56.8%)，4次的55例(35.5%)，5次的30例(19.4%)，6次的僅有16例(10.3%)。治療6個月后，50例中，癥狀改善38例，占76.0%。

3 討 論

3.1 大學生PCOS就診意識差 文獻[1-3]報道，高校中PCOS檢出率達5.7%～9.2%。本校大學女生有8000余名，理論上PCOS患者不少于400人(按照檢出率5%計算)，但兩年就診的疑似患者才216例，確診155例，說明本校女生針對PCOS就診的意識差。即便在本校醫院婦科就診的疑似患者中，仍有16.7%的女生不是因為PCOS相關癥狀主動就診的。進一步確診的過程中，仍有部分疑似患者未去確診，完全不重視醫師的建議。尤其是被動就診PCOS的女生，進一步就診的概率更低。

未就診的原因中，主動組和被動組分布基本類似。首要原因是沒時間，其次是掛號難，說明疑似PCOS的女生不重視該疾病，不愿意花費更多的時間和精力，拖的心態比較常見。歸根結底，主要是學生對PCOS的了解不夠，沒有認識到該病的危害性，有些學生甚至認為醫師小題大做。相對于成年患者由于月經異?；虿挥仍蛑鲃忧筢t的特點，青春期PCOS患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖，甚至月經異常等問題潛在遠期并發癥的可能性和危險性，對診治的順應性較差[7]。

3.2 大學生治療依從性差 PCOS的治療是一個系統性、規律性的過程，早期干預并針對不同的內分泌特征和疾病時期，以及患者的需要進行個體化治療。近期目標為調節月經周期，控制多毛、痤瘡和體重，糾正內分泌和代謝異常。遠期目標為預防糖尿病、子宮內膜增生過長，肥胖、心臟疾病和不孕等[8-10]。本研究中確診的患者采取的治療方法因人而異，多數采用改變生活方式和服藥治療，藥物種類、服用時間亦不同，總體上講，最少需要治療6個月，甚至更長時間。

本研究結果表明，確診后除第一個月復查比例超過60%，以后幾個月均未超過，6個月復查的人數更少了；復查次數上看，復查3次的不足60%，4次及以上的就更低了。連續每個月轉診的很少，多數是間斷性的，間斷3、4個月的最多。有些只是6個月來復查，這部分患者自述采用中醫治療，效果一般。這些數據充分說明大學生治療依從性差。

分析依從差的原因主要有：(1)由于癥狀不嚴重甚至不認為是疾病表現，而不重視治療，這部分人占多數；(2)服藥1個月或2個月月經正常即停止服藥，對長期服藥有抗拒心理，總認為藥物有不良反應；(3)部分患者在院外采用中醫治療，效果好的可能就不來醫院復查了，效果不好的，甚至癥狀沒有緩解的還會再來醫院復查；(4)復查程序比較繁瑣，目前，大學生就診，需要先在校醫院初診，開具轉診介紹信，然后再到上級醫院掛號，復查時還要抽血、B超，往往需要多次到上級醫院。

3.3 高校女生PCOS防治建議 目前，國內多所高校開展了關于PCOS患病情況的調查，情況不容忽視，而本研究又發現，大學生PCOS就診和治療的依從性差，因此做好高校女生PCOS防治至關重要。筆者認為：(1)將PCOS納入到高校學生健康教育內容中，尤其是女生較多的師范類院校。目前，高校健康教育的內容很少涉及到PCOS，但實際上PCOS的發病越來越高，多毛、痤瘡、肥胖等都是PCOS高危人群，甚至有些學生月經稀發或閉經不認為是疾病的表現，更談不上主動去就診了，因此，提高高校女生對PCOS的認知很有必要。(2)開展流行病學篩查。校醫院通過發放調查問卷、查閱婦科就診記錄，主動發現PCOS疑似患者，從而進一步明確診斷，早期干預或治療。(3)建立PCOS患者隨訪機制。針對PCOS患者治療依從性差的現狀，醫院應該建立高效實用的隨訪機制，積極參與到患者的治療當中，醫務人員要向患者講述疾病的發展及其危害性，鼓勵和督促患者堅持治療，提高依從性。

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