胃腸鏡檢查十二指腸大乳頭時透明帽的輔助觀察效果

顧 勇，楊 艷，段 煒，李 娜，笪晨星，邢 娜

胃十二指腸鏡雖是診斷胃和十二指腸疾病的最常規的檢查手段，卻很少被用于十二指腸大乳頭的檢查[1]。在臨床上，對于十二指腸大乳頭的完整觀察有重要意義[2-4]。因此，如何通過內鏡技術的改進來提高觀察十二指腸大乳頭的水平尤為重要。本研究旨在探索和研究胃腸鏡檢查十二指腸大乳頭時透明帽的輔助觀察效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017-01至2017-09在武警陜西總隊醫院擬行胃十二指腸鏡檢查的門診和住院患者72例。按預約時間隨機分成實驗組和對照組各36例，兩組基線資料無統計學差異(P>0.05，表1)。實驗組接受透明帽輔助的胃十二指腸鏡檢查，對照組為未使用透明帽的單純胃十二指腸鏡檢查。納入標準：(1)年齡大于18歲并小于80歲；(2)患者知情同意自愿加入本實驗。排除標準：(1)有上消化道重建手術史；(2)食管、胃和十二指腸狹窄；(3)胃或十二指腸穿孔；(4)懷疑消化道大出血；(5)計劃進行內鏡下治療。

比較指標實驗組(n=36)對照組(n=36)P性別(男/女,例)23/1317/190.236年齡(歲)46.36±12.0046.42±10.510.983體重指數(kg/m2)22.60±2.1221.87±2.040.140曾行胃十二指腸鏡檢查(例)480.343

1.2 方法 在進行內鏡檢查前，所有患者均簽署知情同意書。由操作胃十二指腸鏡500例以上的內鏡醫師完成。所有內鏡操作都必須到達十二指腸降段。內鏡醫師被要求在胃十二指腸鏡通過十二指腸球部后4 min內完成包括十二指腸大乳頭觀察在內的所有操作。對照組的患者接受單純的胃十二指腸鏡檢查。實驗組在進鏡前，透明帽被安置在鏡頭前，檢查全程在透明帽輔助下進行觀察。透明帽被用于壓平十二指腸皺襞進而開闊視野，利于診察。

1.3 判斷指標 (1)十二指腸大乳頭的完整觀察率：到達十二指腸后，要觀察乳頭的近端、遠端和乳頭開口，只有完整地觀察上述部位才可以稱為十二指腸大乳頭的完整觀察；(2)乳頭觀察時間：是指從通過十二指腸球部后到觀察完整乳頭結束的時間；(3)十二指腸降部病變發現：包括十二指腸降部炎性反應、潰瘍、腫塊及憩室等病變。

2 結 果

2.1 十二指腸大乳頭觀察情況比較 兩組所有患者均完成了胃十二指腸鏡檢查。實驗組十二指腸大乳頭的完整觀察率明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(91.7%vs52.8%，P<0.001)。實驗組十二指腸大乳頭的發現率高于對照組(94.4%vs69.4%，P=0.012)。

2.2 操作時間 實驗組從食管到十二指腸觀察結束中位時間為149.5 s(89.3～193.3 s)，顯著低于對照組的168.5 s (139.0～209.8 s，P=0.046)。乳頭觀察時間實驗組為66.0 s(23.0～118.5 s)，對照組為103.0 s(71.5～159.5 s)，兩組比較差異有統計學意義(P=0.007)。

2.3 十二指腸降部病變發現率 包括炎性、潰瘍、憩室、腫物在內的十二指腸降部病變的發現率，實驗組為16.7%，高于對照的8.3%。但差異無統計學意義(P=0.484)。

3 討 論

雖然胃十二指腸鏡已經被廣泛應用于上消化道的檢查，但是其對于十二指腸大乳頭的診斷價值卻非常有限[5]。國內大多數內鏡中心由于觀察狀況不夠理想，很少將單純的胃十二指腸鏡用于對十二指腸大乳頭的觀察；目前主要用十二指腸側視鏡來進行大乳頭觀察[2,6]，但是國內很多醫院沒有配備十二指腸側視鏡，尤其基層醫院。我們可以嘗試通過一些輔助手段，很好地實現胃十二指腸鏡對于十二指腸大乳頭的觀察，并提高完整觀察率。

近些年，透明帽在內鏡診療過程中的應用已經逐漸廣泛，其優點不言而喻[7-9]。在內鏡操作時，往往會因為內鏡前端與消化道黏膜距離過小導致出現視野不清晰或操作空間不足等情況，使得某些操作無法完成或完成質量不高。如果將透明帽安裝在內鏡前端，使得鏡身與消化道黏膜之間保持一定距離，可以保證清晰的視野和足夠的空間，同時可以使用透明帽來擠壓黏膜皺襞，進而捋平黏膜，更好地暴露黏膜[10,11]。不少文獻報道透明帽應用于上消化道內鏡操作[12-15]。但應用透明帽輔助胃十二指腸鏡應用于十二指腸大乳頭的檢查目前尚沒有文獻報道。

本研究比較了透明帽輔助的胃十二指腸鏡和單純胃十二指腸鏡對于十二指腸大乳頭的檢查效果，發現透明帽輔助的胃十二指腸鏡檢查相對于單純方法可以明顯提高十二指腸大乳頭的完整觀察率由52.8%提高到了91.7%，而對照組僅僅69.4%的十二指腸大乳頭發現率，實驗組可達94.4%。以上結果顯示，透明帽可以通過更好地暴露十二指腸黏膜皺襞，實現十二指腸大乳頭的完整觀察，大大提高胃十二指腸鏡在十二指腸降段疾病診治中的應用。對于許多無條件配備十二指腸側視鏡的醫療單位來說，輔以透明帽技術，簡單易行，同時可以大幅提高陽性檢測率，簡化鏡下部分活檢操作，提高進鏡成功率，從而不斷提高內鏡疾病診治水平。

從觀察時間比較，透明帽輔助的檢查中位數時間分別為149.5 s和66.0 s，而單純的胃十二指腸組相對應的檢查時間分別為168.5 s和103.0 s，兩組比較差異有統計學意義。這說明透明帽輔助技術可以通過更好的觀察視角，縮短大乳頭的觀察時間，進而縮短診療操作時間，這對于減少內鏡醫生工作負擔和精神壓力，以及降低患者痛苦、使患者受益方面有著重要意義。

對于十二指腸降段疾病的發現，研究顯示實驗組和對照組分別僅僅有6例和3例，實驗組雖有著更高的病變發現率，但在統計學上沒有差異，也可能與樣本量較小有關。對于使用透明帽輔助胃十二指腸鏡進行十二指腸降段疾病的診斷將是我們下一步研究的重點。

綜上所述，透明帽輔助的胃十二指腸鏡檢查可以提高十二指腸大乳頭的發現率和完整觀察率，同時可以縮短操作時間。以后我們應該更加重視透明帽技術輔助胃十二指腸鏡檢查在十二指腸大乳頭和十二指腸降部的診斷應用。

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