綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的影響

梁麗霞

(河南省焦作市中醫院，河南 焦作 454000)

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是內科常見急癥之一，屬于糖尿病的急性并發癥[1]。DKA是由于胰島素分泌不足或升血糖激素急劇升高，導致代謝紊亂、酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。DKA對于1型糖尿病有發生的傾向性，對于2型糖尿病，在一些誘因的促使下也可以發生，常見的誘因有胰島素使用不當、飲食不節、劇烈惡心嘔吐、腹瀉、急性心腦血管疾病、創傷、手術、精神刺激等[2]。良好的護理是搶救DKA的一個重要環節，按時清潔口腔、皮膚、翻身、扣背，可預防壓瘡發生，減少感染發生率，同時密切觀察患者病情變化，包括神志、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓及水出入量等。筆者觀察綜合護理措施對DKA急診患者中的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年10月至2014年10月焦作市中醫院糖尿病科和急診科住院治療的DKA患者54例，其中男30例，女24例；年齡16～75歲，平均(32±13.5)歲；糖尿病病程2～30年，平均(15.7±4.5)年；DKA病程5～80 h，平均(10.7±6.6)h；收治時23例出現昏迷癥狀，26例出現呼吸窘迫癥狀。經過臨床癥狀、病史及實驗室檢查，54例患者均確診為DKA。將54例患者按照隨機數字表法分為對照組26例和觀察組28例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理措施。監測病情變化，記錄24 h出入量，觀察患者意識狀態、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，監測血糖、尿酮、電解質、血氣等，并備好搶救物品；定時翻身扣背、預防壓瘡，控制靜脈滴注速度；給予正確的膳食指導，按時服藥，對患者和家屬進行專業知識宣傳教育，減少患者對疾病的恐慌、焦慮等不安情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上，給予綜合護理。①快速補液，胰島素持續應用。快速補液，最初1 h，給予生理鹽水1 000～1 500 mL；其后1～5 h，每小時給予500～800 mL液體，24 h輸液量達5 000 mL；快速建立靜脈通道，輸注液體，應用胰島素，糾正酸中毒；根據血糖水平、血氣分析、神志等情況，控制液體輸入量，液體輸入速度應先快后慢，避免引起心力衰竭、肺水腫等嚴重并發癥；實時監測患者血糖、尿酮體水平，及時調整治療方案，評價治療效果。②口腔護理。對于昏迷的患者，保證呼吸道通暢，做好口腔護理。鼓勵意識轉清晰的患者多飲水。③預見性護理。配置專職護士，密切觀察患者病情變化，記錄血糖水平。④辨證施護。對患者進行中醫辨證分型[3]，根據中醫證候進行辨證施護，如毒熱內盛者，給予寒涼清淡類食物。⑤住院環境。確保住院環境舒適，保持房間物品擺放整潔，窗簾顏色適宜，室內溫度、濕度適宜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 24 h有效率，DKA知識知曉率，護理滿意度。

3.2 統計學方法 數據處理采用SPSS 19.0軟件進行分析。計數資料采用例數或率(%)表示，應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)有效率比較 兩組患者護理24 h后，觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為76.9%，觀察組療效優于對照組(χ2=3.41，P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者護理24 h有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)DKA知識知曉率、護理滿意度比較 54例患者均痊愈出院，觀察組患者DKA知識知曉率、護理滿意度均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者DKA知識知曉率、護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

DKA病情發展迅速，來勢兇猛，若不及時處理或護理不到位，可危及生命，給予正確治療和綜合護理，可穩定病情，減少死亡率[4]。患者入院后，按搶救流程，建立靜脈通道，補液，應用胰島素，維持水電解質平衡。經過早期積極的搶救，DKA的死亡率可降至5%以下[5]，但是高齡患者和并發慢性系統損害的患者死亡率較高，致死的原因有休克、腸壞死、多臟器衰竭等。DKA引起的病理損害是可逆的，DKA預后取決于及時診斷、正確的干預治療和良好的護理以及控制良好的血糖水平、去除誘因、預防感染。此外，還應加強糖尿病知識教育，增強其對DKA知識的知曉率。常規護理僅注重患者身體護理，不重視患者的心理健康和日常行為方式，缺少了與患者的溝通交流。綜合護理從健康宣教、飲食調護、心理健康、日常用藥等多方面入手，改變患者生活方式。給予綜合護理干預后，入院24 h觀察組有效率明顯優于對照組，出院時觀察組DKA知識知曉率和護理滿意度優于對照組。綜上所述，綜合護理對于DKA患者，能夠提高治療效果，增加護理滿意度和DKA知識知曉率，有助于營造良好的醫患關系。

[1]張曉莉,范娟.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界,2014,34(21):126.

[2]楊斌.中西醫結合急救處理102例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床分析[J].武漢大學學報(醫學版),2013,34(3):464-466.

[3]梁淑雯,李銀歡,郭玉枝.循證護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用及效果評價[J].中國實用醫藥,2013,8(10):224-225.

[4]陳星波.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析[J].廣西醫學,2012,34(7):944-945.

[5]李曉華.以酮癥酸中毒為首發病征的糖尿病臨床特點分析[J].成都醫學院學報,2012,7(3):469-470.