精神障礙患者保護性約束原因分析及人性化護理

劉曉燕 錢 花 王 菲

一般情況下，精神障礙患者因為受精神癥狀的支配，極易發生暴力、出走、消極自傷等突發事件，特別是男性精神障礙患者。因此，為了保障患者的人身安全，入院后醫護人員根據患者的精神癥狀，適時給予保護性約束。保護性約束是指使用保護約束帶將精神障礙患者固定約束在病床或座椅上，限制其活動能力和活動范圍，是帶有強制性的醫療保護措施[1～2]。由于在約束期間，往往會使患者出現不良情緒反應、軀體損傷等情況，因此患者在保護性約束期間，應采取相關護理措施。但是，由于傳統的護理措施未針對被保護約束患者的具體原因而采取的護理干預措施，對患者產生的不良影響比較大。而人性化護理能夠依據被約束根本原因，采取針對性的護理措施，能取得良好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2015年12月-2016年9月，在本醫院住院男性精神障礙患者，其中保護性約束患者80例作為研究對象，①納入標準：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》疾病診斷標準；同時符合保護約束指征，且與患者家屬簽署保護約束知情同意書；醫生開具醫囑。排除標準：軀體疾病所致的精神障礙，精神障礙合并嚴重軀體疾病。②分組的方法：用隨機數字表將入選的80例研究對象，分為觀察組40例和常規組40例。其中觀察組患者年齡14～60歲，平均年齡（33.23±11.95）歲，患病類型為：精神分裂癥28例，心境障礙9例，其他3例；常規組患者年齡17～63歲，平均年齡（32.85±12.37）歲，患病類型為：精神分裂癥25例，心境障礙8例，其他7例。根據以上基礎資料對比可知，兩組患者在年齡、患病類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 保護性約束原因 住院患者被保護性約束的首要因素，在入院時大多數都表現出不愿意住院的情況，需由家屬或他人哄騙、強制入院。另外，由于患者在精神癥狀支配下，常常會出現暴力行為、行為紊亂、抗拒治療、出走行為、消極自傷等狀況。再者，患者被保護約束時極易出現憤怒、逆反、焦慮、約束部位損傷等狀況。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組40例患者實施常規護理措施，使用傳統直線型約束帶，在保護約束期間，加強日常生活料理，引導患者穿衣、洗漱、看護進食及服藥等。

1.3.2 觀察組 觀察組40例患者采取人性化護理，具體措施為：①使用改良后新型腕部約束帶（我科自主研發的，于2015年12月已成功申請專利，專利號為ZL201520567553.5），使用前對護理人員進行保護帶操作技能培訓，達到標準化、規范化的要求。傳統直線型約束帶缺點：松緊度不易把握；約束過緊導致患者約束部位壓痛、皮膚受損，約束過松會造成患者肢體掙脫，達不到保護性約束的目的;舒適度低。新型腕部約束帶的優點：腕圈貼著皮膚粘合，松緊度易掌握；綁帶穿過扣眼打結可防止患者撕開，約束牢固；腕圈里層為棉織品，貼近病人皮膚，透氣性好。約束帶寬約6 cm，與皮膚接觸面寬且平整，病人感覺舒適，不會產生壓痛；操作迅速，能快速控制興奮躁動患者腕部，僅需3秒。②在患者剛入院時，向患者及其家屬講解保護性約束的重要性和必要性，并與家屬簽署保護約束告知書。遵醫囑使用保護約束帶，必要時短信告知家屬，避免發生醫患糾紛。③嚴格執行保護約束制度、流程及質量標準；患者病情改善時，選擇逐步解除約束帶的方法，可先松開肩部以觀察患者的合作程度，再解開踝部，最后是手部，同時配合語言疏導。④約束患者需在工作人員視線范圍內，保持約束肢體功能位，約束帶松緊度適宜，經常檢查被約束部位的皮膚有無擦傷及受壓情況，注意觀察保護部位局部皮膚的顏色和血液循環情況，每1～2小時放松調整體位和姿勢，防止局部皮膚長期受壓引起壓瘡等意外。⑤加強心理護理，經常與患者進行溝通交流，以減少患者憤怒、焦慮、逆反的心理。同時避免不良的語言刺激，盡可能滿足患者的合理要求，使患者的不良情緒逐漸好轉。⑥在患者日常生活中，加強基礎護理，引導患者穿衣、洗漱、看護進食及服藥等。⑦保護性約束患者與非約束患者需分開，避免不必要的傷害。⑧詳細記錄患者被保護性約束原因、約束次數及時間、約束后發生不良情緒和約束部位皮膚情況等，以便為后期護理以及治療提供依據。

1.4 觀察指標 統計分析兩組患者保護性約束次數、時間、約束部位損傷等情況。

1.5 統計學分析 以SPSS 11.0數據包開展數據分析，而數值變量使用均數±標準差描述，并通過t檢驗；分類變量使用百分率描述；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者保護性約束的原因分析 兩組患者80例中，因暴力行為而被保護性約束的患者35例，行為紊亂者27例，拒絕住院者22例，抗拒治療者21例，出走者17例，消極自傷者5例，因其他因素而被保護性約束的患者3例，見表1。

表1 80例患者被保護性約束原因分析

2.2 兩組患者被保護性約束的次數以及時間對比 根據對比結果顯示，觀察組實施人性化護理措施后，此組患者保護性約束次數、約束時間均短于對照組40例患者，組間數據對比具有顯著差異性，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者被保護性約束的次數及時間對比（±s）

表2 兩組患者被保護性約束的次數及時間對比（±s）

組別 n 保護性約束次數（次）保護性約束時間（h）觀察組 40 4．10±2．01 35．38±18．03對照組 40 5．35±3．16 47．03±25．60 t-2．112 -2．353 P＜ 0．05 ＜ 0．05

2.3 兩組患者約束部位損傷狀況對比 觀察組40例患者中出現約束部位損傷的為4例，損傷發生率為0.1%，對照組40例患者中出現約束部位損傷的為8例，損傷發生率為0.2%，對照組相對于觀察組約束部位損傷的相對危險度RR=2，表明對照組出現約束損傷的概率是觀察組的2倍。見表3。

表3 不同約束帶與約束損傷的頻數分布表

3 討 論

在男性精神科病房中，患者受精神癥狀的支配，經常會發生暴力、行為紊亂、出走、消極自傷等行為，保護性約束是精神科常用的措施之一[3～4]，尤其針對部分有暴力沖動、消極自傷傾向的患者實施保護性約束，有利于保護全體患者和醫護人員，提高患者對治療的依從性[5]。

本文調查結果顯示，其中暴力行為和行為紊亂者占被保護約束患者總數的77.5%，而醫護人員在對患者進行保護性約束措施時，難免出現一些不良狀況，從而對患者的身心造成影響，可能導致患者及其家屬不理解，引起不必要的護患糾紛。為了減少使用保護性約束引起的護患糾紛等，需采取人性化的護理措施，減少患者被保護性約束的次數及時間，提高患者及其家屬的滿意度。本文主要對傳統常規護理以及人性化護理管理措施進行相關研究,根據研究結果顯示，患者被保護性約束期間實施常規護理措施，患者出現約束部位損傷(如皮膚擦傷、局部腫脹、疼痛)相對危險度增大，造成患者治療時間可能延長，護理難度增大，使患者及家屬產生不滿情緒。而對患者實施保護性約束的同時提供人性化護理措施，卻能有效降低約束部位損傷的發生率，并能減少被保護性約束的次數、縮短被保護約束的時間，有利于患者治療康復，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 栗克清,劉杰.精神科暴力管理技能與技巧培訓手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:58.

[2] 褚麗紅,陳文琪,洪善娟,等.首發精神分裂癥患者家屬對保護性約束的態度及心理干預效果研究[J].護士進修雜志,2014(6):551～553.

[3] 陳兆紅,張燕紅,宗薇,等.優化保護性約束流程對精神分裂癥患者約束率的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(33):4225～4227.

[4] 施忠英,陸惠,李萍,等.住院精神病病人保護性約束現狀及其相關因素調查[J].護理研究,2009,23(35):3212～3215.

[5] 宋細蓮.人性化措施在精神科病房保護性約束中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(20):152～153.